Все про перехідні (прикордонні) стани новонародженої дитини

Все про перехідні (прикордонні) стани новонародженої дитини

Пологи - безумовно, стрес для дитини, яка щойно з 'явилася на світ. Він викликаний великими фізичними перевантаженнями ("больова атака"), які малюк відчуває в момент сутичок. Крім того, після народження у малятка перебудовується робота всього організму.Це пов 'язано з тим, що:


* Малюк потрапляє в абсолютно інше навколишнє середовище, в якому температура нижча, ніж в утробі у матері.

* На нього обрушуються колосальна кількість подразників (звукових, слухових, чутливих, тактильних та інших).

* Після народження у дитини вже інший спосіб дихання (легеневий) і новий спосіб отримання поживних речовин. 

До всіх цих змін малюк повинен пристосуватися, тому у нього виникають прикордонні (фізіологічні, транзиторні, перехідні) стани.


У чому небезпека прикордонних станів?

Транзиторні статки виникають вчасно пологів або після них, але для здорового новонародженого вони не становлять ніякої загрози, самостійно зникаючи до 28 дня його життя.

Однак за певних умов вони можуть призвести до розвитку патологічних процесів або захворювань. Наприклад, якщо дитина народилася недоношеною або з низькою масою тіла, при наявності у неї вроджених аномалій, недотриманні умов вигодовування і догляду, а також інших причин.

Тому ви повинні знати про найбільш часто виникаючі прикордонні стани та їх прояви, щоб ви могли відрізнити фізіологію від початківців захворювань. 

Фізіологічні статки новонароджених

Прикордонних станів багато, вони протікають з різним ступенем вираженості видимих проявів. А деякі з них діагностуються тільки за допомогою лабораторних досліджень.

Однак ми поговоримо про найчастіше зібрання фізіологічних станів дитини, що виникають після її народження, розповімо про їхні причини і прояви.

Втрата маси тіла

Зустрічається абсолютно у всіх новонароджених.


Причини виникнення:

* Під час пологів запускається механізм, який посилює обмін речовин і витрату енергії.

* У нормі після стресу з організму виводиться певна кількість рідини з потім і диханням.

Все це призводить до втрат, які заповнити ззовні нічим, оскільки в організм надходить недостатня кількість молозива і молока. Тому в перші кілька днів життя малюк заповнює втрати зі своїх "запасів", які були приготовані під час вагітності у вигляді скупчень бурого жиру.

У нормі при дотриманні всіх умов вигодовування і догляду дитина втрачає до 6% від маси тіла при народженні.

За наявності несприятливих факторів (недоношеність, родова травма та інші) дитина може втратити понад 6%. Це вже вважається патологією, яка вимагає заповнення втраченої рідини, а іноді навіть медикаментозного лікування.

Відновлення втраченої маси тіла відбувається по-різному:

* Доношена дитина в нормі на 7-10 добу життя повністю відновлює свою вагу.

* Якщо малюк недоношений, він повільніше відновлює свою масу тіла: як правило, до 14 дня життя. Однак багато залежить від ступеня недоношеності, догляду та вигодовування, наявності захворювань та інших факторів. 


Якщо дитина не втрачає у вазі, це тривожна ознака, оскільки свідчить про затримку рідини в організмі, що, найчастіше, пов 'язано з патологією нирок.  

Транзиторне порушення терморегуляції (теплообміну)

У новонародженого малюка система центру терморегуляції розташована в головному мозку, але вона не достатньо досконала. Крім того, шкіра малятка має деякі особливості: вона багата кровоносними судинами, але бідна потовими залозами. Тому крихітка дуже чутливий до змін навколишнього середовища і може як швидко переохолодитися (гіпотермія), так і перегрітися (гіпертермія).

Гіпотермія

Ризик її розвитку великий відразу після народження, оскільки малюк потрапляє в умови, в яких температура нижча, ніж в утробі матері.

Тому для запобігання втрат тепла дитину відразу після народження викладають животиком на мамин живіт і вкривають сухою підігрітою пелюшкою. А всі медичні маніпуляції та огляд лікаря проводять на підігріваному пеленальному столику.

Крім того, важливо дотримати ще одну умову: температура повітря в пологовому залі повинна підтримуватися на рівні близько 24-25ºС.

Гіпертермія

Як правило, розвивається на третій-п 'ятий день життя. Температура тіла немовляти може піднятися до 38,5-39оС (при нормі 37оС).

 Причини гіпертермії - дефект догляду, порушення температурного режиму в палаті новонародженого, знаходження ліжечка малюка під прямими променями сонця або біля батареї та інші фактори.


При гіпертермії новонародженого фізично охолоджують (залишають у розпашонці і памперсі) і випоюють додатковим питтям. Зрозуміло, систематично вимірюється температура тіла. 

Останнім часом ці два стани розвиваються рідко, оскільки для новонародженого крихти створюються оптимальні умови. Однак якщо дитина недоношена, то ризик розвитку переохолодження або перегрівання зростає в рази.

Фізіологічна диспепсія і дисбактеріоз

Обидва стани розвиваються у всіх новонароджених.

Перший стілець новонародженого - меконій. Він виділяється в перший або другий день життя (рідше - на третій) і являє собою густу масу темно-зеленого кольору. Далі стілець стає неоднорідним (з 'являються грудочки, слиз), більш рідким, змінюється його забарвлення (ділянки зеленуватого стільця чергуються з жовтим або білим). У нормі до кінця першого або початку другого тижня життя стілець стає кашицеобразним і набуває жовтого кольору.

Ці зміни викликані двома моментами:

* Початком іншого типу харчування, включенням травних ферментів і залоз у процес травлення. Крім того, кишечник дратується досі жирами, білками і вуглеводами, які не потрапляли в нього.* Заселенням стерильного кишечника флорою, яка потрапляє в травну систему малюка від матері і доглядаючого за ним персоналу. На жаль, не завжди кишечник заселяється тільки "корисними бактеріями". Тому починається "боротьба за територію" між "поганими" і "хорошими" бактеріями, що викликає кишкову коліку.

Транзиторний дисбактеріоз і диспепсія - фізіологічні стани. Однак при впливі несприятливих факторів (недотримання гігієнічних норм, штучному вигодовуванні та інших) вони стають основою для приєднання вторинної інфекції та розвитку захворювань.


Статевий (гормональний) криз

Виникає у 70-75% новонароджених (частіше у дівчаток).

Він включає в себе такі стани:

* Фізіологічна мастопатія. Зустрічається як у дівчаток (практично у всіх), так і у хлопчиків (приблизно у 50%).

Починається на третій-четвертий день життя. Проявляється зазвичай симетричним збільшенням молочних залоз, яке досягає максимуму на сьомий-восьмий день життя. Потім молочні залози поступово зменшуються в розмірах.

Примітно, що шкіра молочних залоз не змінюється, але іноді може спостерігатися невелике її почервоніння.

Крім того, можуть бути виділення з молочних залоз. Спочатку вони сіруватого, а потім молочно-білого кольору. Запам 'ятайте, що видавлювати вміст молочних залоз не можна, оскільки небезпека інфікування дуже висока. 


Стан лікування не потребує.

* Дексвамативний вульвовагініт. Зустрічається у 60-70% дівчаток.

Проявляється рясними виділеннями зі статевої щілини сірувато-білого кольору протягом перших трьох днів життя. Потім до кінця другого або третього тижня життя вони самостійно зникають. Виділення не викликають занепокоєння. Крім того, відсутнє почервоніння зовнішніх статевих доль і вологолища.

* Метроррагія або кровотеча з вологолища. Зустрічається у 5-10% дівчаток.

Виникає на п 'ятий-восьмий день життя і триває від одного до трьох днів. Максимальний загальний обсяг крововтрати не більше двох мілілітрів (зазвичай близько 1 мл). 

* Помірний набряк зовнішніх статевих органів. Зустрічається у 5-10% новонароджених.

У хлопчиків - це скупчення невеликої кількості рідини в мошонці. Проходить самостійно до кінця другого тижня життя, але іноді дещо пізніше: до місячного віку.

* Мілія. Зустрічається у 40% новонароджених.

Це закупорені вивідні протоки сальних залоз, які під час статевого кризу працюють активно. Вони являють собою височіння над рівнем шкіри вузлика (1-2 мм) жовтувато-білого кольору. Найбільш часта їх локалізація - крила носа, переносиця, область лоба і підборіддя.

Вузлики ізчезають самостійно на 7-14 день життя.

Фізіологічні особливості нирок

Включає в себе два стани:

* Відсутність або виділення невеликої кількості сечі в перші години життя (рання олігурія). Розвивається у всіх новонароджених.

Однак з початком другої доби життя малюк виділяє сечу в достатньому обсязі.

* Поява мутнуватої сечі жовто-цегляного кольору (сечокислий інфаркт). Розвивається у 30% доношених і 15% недоношених дітей.

Проходить самостійно на сьомий-восьмий день життя.

Фізіологічна жовтяниця

Розвивається у всіх новонароджених за рахунок підвищення рівня білірубіну в крові. Однак проявляється жовтушністю шкірних покривів і видимих слизових оболонок (склери, порожнина рота) лише у 60-70%.

У новонароджених жовтяниця може розвиватися як прояв захворювання (несумісність групи крові або резусу дитини і матері), так і як прикордонний стан.

Причини фізіологічної жовтяниці:

* У нормі еритроцит дорослої людини живе 80-120 днів. А еритроцит новонародженого - не більше 5-7 днів, далі він руйнується і заміщається "дорослим" еритроцитом. Це призводить до потрапляння у велику концентрацію білірубіну в кров з еритроциту.

* Величезне значення відіграє фізіологічна незрілість печінки. Тому її ферменти не встигають пов 'язувати білірубін, що надходить.

Для здоров 'я крихти висока концентрація білірубіну в крові небезпечна, оскільки він дуже токсичний для клітин головного мозку. Тому дуже важливо вчасно відрізнити фізіологічну жовтяницю від патологічної.

Ознаки фізіологічної жовтяниці:

* виникає до кінця других і початку третьої доби життя;

* максимальна жовтушність шкіри і слизових оболонок спостерігається на 4-5 день життя;

* у доношеного новонародженого зникає до 10-14 дня життя, у недоношеної дитини, як правило, - на третьому тижні життя;

* загальний стан малюка не порушено.

Транзиторна жовтяниця проходить самостійно і не потребує лікування.

Будь-яка інша жовтяниця, яка виникла раніше або тримається довше, свідчить про серйозне відхилення в здоров 'ї малюка. 

Найкраща профілактика фізіологічної жовтяниці - раннє прикладання до грудей. Прикордонні зміни шкірних покривів

Розвиваються у всіх новонароджених в тій чи іншій мірі вираженості і включають в себе такі стани:

* Проста еритема (почервоніння шкіри). Вона виникає у відповідь на видалення первородної мастила. Максимально еритема себе проявляє на другу добу, але самостійно зникає до сьомого дня життя.

* Лушкування шкірних покривів. Розвивається на третій-п 'ятий день життя, найбільш часто у переношених дітей. Згасає самостійно через 7-10 днів.

* Токсична еритема. Зустрічається у 1/3 новонароджених.

Це червоні плями іноді з сірувато-жовтими ущільненнями або бульбашками в центрі. Найбільш часто вони розташовуються групами на розгинальних поверхнях рук і ніг, навколо суглобів, рідше - на грудях, сідницях і шкірі обличчя. Токсична еритема має відмінні особливості: вона ніколи не розташовується на стопах, долонях і не зачіпає слизові оболонки.

Перші висипання з 'являються на 2-5 день життя, а через 2-3 дні можуть з' явитися нові елементи висипу. Однак через ще 2-3 дні висип безслідно зникає.

Транзиторний імунодефіцит

До моменту народження імунна система у дитини досить розвинена. Однак захисні механізми шкіри і слизових оболонок ще не сформовані. Тому при заселенні слизової порожнини рота, носоглотки, ротоглотки і шкіри "новою" флорою може відбутися інфікування. 

Особливо вразлива пупочна ранка, оскільки це "вхідні ворота" для будь-якої інфекції, тому дотримуйтесь правил догляду за крихтою.  

Ось, мабуть, і все, що можна було розповісти про найбільш часто розвиваються прикордонних станах у новонародженої дитини.

Як бачите, у більшості випадків, межа між фізіологічним станом і захворюванням тонка. Тому якщо у вас виникне найменша підозра, що малюк захворів, обов 'язково повідомте про це лікаря. Оскільки у новонародженої дитини є одна особливість: швидкий розвиток всіх симптомів захворювання (протягом декількох годин).

І завжди пам 'ятайте: здоров 'я вашого малюка - у ваших руках!

Автор: Корецька Валентина Петрівна, педіатр,

лікар-ординатор дитячого відділення