Туберкульоз. Симптоми, лікування та профілактика туберкульозу у дітей

Туберкульоз. Симптоми, лікування та профілактика туберкульозу у дітей

24 березня - Всесвітній день боротьби з туберкульозом "Біла ромашка".

Ні для кого не секрет, що туберкульоз йде по планеті семимильними кроками з року в рік, поповнюючи свої ряди все новими і новими маленькими пацієнтами. І це незважаючи на те, що існує обов 'язкова вакцинація, а також профілактичні огляди. Але все ж зупинити "тріумфальну ходу" туберкульозу можливо: вчасно виявити недугу, почати своєчасне лікування, а також виключити контакти зі здоровими дітьми, щоб уникнути поширення інфекції.


Однак не все так просто: підступна хвороба може себе довго не виявляти. Ситуація ускладнюється ще й тим, що у дітей туберкульоз має свої особливості течії і симптоми.Тому давайте поговоримо про саме захворювання: як дитина може заразитися, які прояви повинні вас насторожити, а також про те, що робити, якщо ви запідозрили недобре у малюка.

Що таке туберкульоз?

Це небезпечна інфекційна хвороба, що вражає всі органи і системи. Однак найбільше вона "любить" легені.

Історія питання

Ще в давнину було припущення, що туберкульоз - заразна хвороба. Однак лише 1882 року, 24 березня, Роберт Кох оголосив, що виявив збудника цієї інфекції, яка отримала свою назву на прізвище вченого - "паличка або бацила Коха".

Через 100 років після відкриття мікроба 1982 року ВООЗ заснувала всесвітній день боротьби з туберкульозом - 24 березня. Емблемою боротьби стала біла ромашка як уособлення символу здоров 'я і чистоти легенів. 

Властивості туберкульозної палички

Збудник туберкульозу - дуже стійкий і агресивний мікроб, що тривалий час зберігає свою життєздатність: у висушеній мокроті - до 10-12 місяців, вуличному пилу - до 2 місяців, воді - до 5 місяців. Однак мікобактерія туберкульозу (МБТ) гине під впливом прямих сонячних променів протягом декількох хвилин.

До того ж, туберкульозна паличка стійка до впливу практично всіх дезінфікуючих засобів (наприклад, в розчині хлору вона життєздатна до 6 годин), а також до багатьох лікарських препаратів. 


Саме тому заразитися туберкульозом можна досить швидко, а лікуванню ця недуга піддається важко, особливо якщо була виявлена на пізніх стадіях.

Як можна заразитися туберкульозом?

Джерело зараження - хвора людина або тварина, що виділяють у навколишнє середовище МБТ. До відома: один хворий на відкриту легеневу форму туберкульозу заражає близько 10-15 осіб на рік.

Найбільш поширені способи підчепити "заразу":

  • Повітряно-крапельний шлях (95% випадків). При розмові, кашлі, чханні хворого з відкритою формою легеневого туберкульозу в повітря потрапляють МБТ. Вони поширюються при чханні на 9 метрів, при кашлі - на 2 метри. Вдихаючи заражене повітря, здорова дитина інфікується.
  • Пилова інфекція. При сильному русі повітря туберкульозні палички піднімаються вгору, проникаючи в легені з вдихом.
  • Контактний шлях. Описані випадки ураження у дітей кон 'юнктиви очей, сльозного мішечка і шкіри.
  • Харчовий шлях. Зустрічається рідко: при вживанні заражених продуктів - через м 'ясо або молоко заражених тварин. 

Чому ризик захворіти у дітей вище?

Вважається, що на туберкульоз хворіють переважно ті, хто недостатньо харчується, проживає в поганих умовах, за родом діяльності часто контактує з туббольними. Частково це твердження вірне як для дітей, так і для дорослих.

Однак малюки все ж ризикують набагато більше підчепити "заразу". Оскільки у них є вікові особливості будови деяких внутрішніх органів, а також незрілість імунної системи.

Особливості у дітей раннього віку:

  • Недостатня вентиляція легенів, оскільки верхні дихальні шляхи (порожнина носа і рота, носоглотки), а також трахеї короткі і широкі. Тоді як бронхи вузькі і довгі.
  • Погано розвинений кашльовий рефлекс.
  • Незріла імунна система. Її клітини (фагоцити) добре захоплюють "чужака", але погано його перетравлюють, не знищуючи повністю.
  • Слизова бронхів суха, оскільки слизових залоз у ній мало. 

Особливості у підлітків:

  • Відбувається нейроендокринна перебудова організму, тому імунна система дещо запізнюється з відповіддю на інфекцію.
  • Сегменти легенів інтенсивно ростуть анатомічно, але не повністю справляються зі своїми функціями.
  • Підліток психологічно перебудовується, у нього можуть з 'явитися шкідливі звички (наприклад, куріння) і так далі. Всі ці фактори ведуть до зниження імунітету. До того ж, розширюється коло спілкування, тому ризик контакту з інфікованим хворим підвищується.

Завдяки всім цим факторам МБТ "в 'їжджає" в організм дитини "на білому коні", а лікування туберкульозу являє собою певні труднощі. 

Механізм розвитку

Виділяють три основні варіанти перебігу туберкульозу:


  • Первинний туберкульоз - час з моменту проникнення МБТ в організм і до загоєння вогнища хвороби.

 Імунна система досить агресивно реагує на впровадження палички в організм, локалізуючи процес - первинне туберкульозне вогнище, яке зазвичай розташовується в легенях). Далі у відповідь на нього в лімфатичних вузлах і судинах виникає специфічне запалення. Таким чином, утворюється первинний туберкульозний комплекс.

У цьому періоді МБТ може з струмом крові або лімфи рознестися по всьому організму, вражаючи кістки, кишечник, шкіру та інші органи (особливо у дітей молодшого віку). 

  • Вторинний туберкульоз розвивається в осіб, які раніше перенесли первинний процес, якщо через низку причин первинне вогнище загострюється.
  • Хронічна туберкульозна інтоксикація - коли немає місцевих специфічних змін для туберкульозу в легенях та інших органах. Як правило, присутні лише симптоми загальної інтоксикації, порушення загального стану, тривале підвищення температури тіла і схудання. Ця форма туберкульозу найбільш часто зустрічається у дітей.

Туберкульоз у дітей: на що мамі звернути увагу? 

Туберкульоз має безліч масок, оскільки часто проявляє себе симптомами інших хвороб, та й ті іноді виражені слабко. До того ж, багато залежить від органу, який вражений, а також активності інфекційного процесу взагалі.

Ознаки недугу найбільш чітко виділені в ранньому дитинстві, в 7-8 років прояви недугу слабкі, а в підлітковому віці вираженість симптомів може бути різною.

Однак присутні деякі загальні певні появи недуги


  1. Скарги малюка

Як правило, у дитини немає скарг або вони незначні.

  1. Симптоми загальної інтоксикації, обумовлені порушеннями з боку центральної нервової системи:
  • у ранньому віці малюк без видимої причини стає неспокійним, плаксивим, примхливим, погано спить
  • дошкільнята швидко стомлюється, дратівливий, може неадекватно реагувати на оточуючих (наприклад, невмотивована агресія)
  • школяр починає погано вчитися, стає розсіяним, у нього знижується увага і пам 'ять, його може вивести з себе будь-яка дрібниця (наприклад, зламаний олівець).

 3. Порушення роботи з боку шлунка і кишечника.У дитини погіршується апетит і порушується травлення. Тривожний симптом у грудних дітей - при ідеальному вигодовуванні мають місце диспепсичні розлади (зригування, учащений стілець).

4. Зниження маси тіла.

Відбувається внаслідок посиленого руйнування білків, жирів і вуглеводів. Крім того, порушується засвоєння їжі в кишківнику, а витрати на енергію підвищуються. Тому малюк худіє.

  1. Підвищення температури тіла

На ранніх етапах захворювання, а також при обмеженій формі туберкульозу у дитини, як правило, температура тіла нормальна.


При прогресуванні процесу або затяжному перебігу може мати місце тривалий субфебрилітет - температура тіла 37-37,5 ° С, а іноді вона підвищується до 38-39 ° С.

Підвищена температура тіла при туберкульозі має свої особливості: 

  • іноді до вечора незначно піднімається, а протягом дня може значно як підвищуватися, так і знижуватися (на 1-2 градуси);
  • у деяких випадках температура тіла у вечірні години - не більше 37 ° С, а в ранкові падає до 36,0-36,2 ° С;
  • температура тіла може бути різною в різні дні, підвищуючись у незвичайний час;
  • носить тривалий характер;
  • зазвичай добре переноситься.

 6. Поразка органів дихання 

  • Кашель - не провідний симптом дитячого туберкульозу, тому спочатку захворювання або він відсутній, або не виражений.

Однак якщо він присутній, то:

  • у дітей молодшого віку він носить бітональний характер (має два тони: основний - низький, додатковий - високий)
  • у дошкільнят і школярів - сухий або коклюшеподібний (приступоподібний спазматичний)
  • у підлітків він сухий або з відділенням невеликої кількості мокротиння
  • тривалий (більше трьох тижнів), що посилюється в нічні години.
  • Мокрота

Практично не виділяється, а якщо вона є, то мізерна і, як правило, діти її проковтують.


  • Кровохаркування

Зустрічається рідко - переважно у підлітків.

  • Задишка (утруднене дихання)

На ранніх етапах захворювання відсутнє. Однак при прогресуванні недуга, а також розвитку ускладнень (плевріт, міліарний туберкульоз та інші) з 'являється.

  • Болі в грудній клітці

Як правило, вони невеликі, непостійні, посилюються при глибокому диханні. 

  • Підвищена пітливість

Через фізіологічні особливості роботи потових залоз здорові діти практично не пітніють. Тоді як при туберкульозі виділення з потових залоз посилюються: у малюка постійно мокра спинка і долоньки. Пітливість особливо виражена в нічні години.

  • Збільшення лімфатичних вузлів

Характерно для туберкульозу. Першими збільшуються лімфовузли (ЛУ), які знаходяться у корені легенів. Від їх величини залежить вираженість кашлю.

Далі можуть збільшитися ЛУ над ключицями, шиєю, підмишками або інші групи. При цьому лімфовузли стають м 'якими і безболісними.

Звичайно, це не всі симптоми підступної недуги, її прояви багато в чому залежать від поразки того чи іншого органу (кишечника, кісток і так далі). Але найбільш часто у дітей спостерігаються саме ці ознаки. До того ж, пам 'ятайте, що нерідко симптоми туберкульозу можуть нагадувати ГРВІ або бронхіт.

На замітку.

Через особливості імунної системи у дітей раннього віку (до двох-трьох років) туберкульоз протікає особливо важко, швидко призводячи до розвитку ускладнень:

  • туберкульозний сепсис (потрапляння в кров МБТ)
  • міліарний туберкульоз (утворюються туберкульозні бугорки практично у всіх органах)
  • плевріт (запалення оболонки, що покриває легені)
  • туберкульозний менінгіт (запалення оболонок головного і спинного мозку) та інші.

Що ви можете зробити?

Зрозуміло, якщо у вас виникла підозра (достатньо всього 2-3 симптомів), що малюк захворів, зверніться до педіатра. Оскільки необхідно якомога раніше визначити правильний діагноз і призначити адекватне лікування.

І головне - утримайтеся від самостійного лікування дитини антибіотиками! Оскільки туберкульозна паличка виробляє стійкість до багатьох препаратів. Тому потім впоратися з недугою буде в рази важче, а ризик розвитку ускладнень підвищиться.

Та й дитина довше прийматиме лікування, а призначені лікарські засоби для боротьби з туберкульозною паличкою далеко не такі нешкідливі.

Як підтверджується діагноз?

У дитини набирають необхідні аналізи (крові, сечі), проводиться рентген легенів, досліджується мокрота і так далі.

Однак у постановці діагнозу спираються на пробу Манту. Тест проводять для того, щоб виявити чутливість організму до туберкульозної палички, що розвинулася в результаті інфікування. 

До речі, не завжди позитивна проба Манту (туберкулінова проба) свідчить про активне захворювання. Нерідко вона просто говорить про те, що паличка присутня в організмі, але до пори до часу стримується імунною системою, тобто просто "спить". Однак при впливі несприятливих факторів (стрес, застуда та інші) "прокидається", викликаючи захворювання.

Лікування туберкульозу у дітей

Проводиться тими ж препаратами, що й у дорослих: Ізоноазид (йому віддається перевага), Стрептоміцин та інші. Причому не завжди потрібна госпіталізація в стаціонар.

Як правило, при своєчасному виявленні та адекватному лікуванні хвороби поліпшення загального стану дитини настає досить швидко, а недуга відступає. До того ж, пошкоджені тканини у дітей відновлюються краще, ніж у дорослих.

У разі інфікування, але без явних ознак активної хвороби, проводиться хіміопрофілактичне лікування.

Профілактика туберкульозу"Будь-якій хворобі легше запобігти, ніж лікувати". Мабуть, важко не погодитися з цим висловлюванням. Стосується воно і туберкульозу.

До того ж, слід пам 'ятати, що туберкульозна паличка не завжди, потрапивши в організм дитини, призводить до розвитку захворювання. Тому що імунна система справляється з "чужинцем". І у ваших силах запобігти формуванню підступної недуги.

У профілактиці розвитку туберкульозу у дітей присутні два напрямки:

1. Діти, які не мали контакту з хворими на туберкульоз

Проводиться планова вакцинація та ревакцинація БЦЖ (містить ослаблені живі бичачі МБТ) згідно із затвердженим календарем щеплень.

Для контролю протитубекульозного імунітету проводиться реакція Манту:

* раз на рік, починаючи з 12 місячного віку до 18 років - вакцинованим дітям

* не вакцинованим - двічі на рік, починаючи з 6 місяців до вакцинації БЦЖ

Однак у проби Манту є безсумнівний мінус - чималий відсоток ложноположних реакцій. Тому в перспективі планується проведення внутрішньошкірної проби з препаратом Діаскінтест, який більш чутливий.

2. Діти, які перебували в контакті з хворим на туберкульоз

Призначається хіміопрофілактичне лікування протитуберкульозними препаратами.

Поряд з цими заходами дуже важливо налагодити повноцінне харчування, а також створити охоронний режим для дитини: нормалізувати сон, звести до мінімуму стресові ситуації і так далі. Тоді імунна система малюка дає гідну відсіч "чужинцю".

P.S. Дорогі батьки, на сьогоднішній день туберкульоз - виліковна недуга. Головне - вчасно виявити його, тоді ризик розвитку ускладнень у дитини буде мінімальний, а одужання настане в рази швидше. Тому якщо у вас виникли підозри, що малюк захворів, звертайтеся до лікаря. І абсолютно неважливо, підтвердяться ваші побоювання чи ні. Тут вже краще "перебдіти, ніж недобдіти".

Автор: Корецька Валентина Петрівна, педіатр,

лікар-ординатор дитячого відділення

фото: http://globallookpress.com/