Стоматит у дітей. Лікування

Стоматит у дітей. Лікування

 У дитячій практиці стоматити є одним з найбільш основних і поширених інфекційних захворювань порожнини рота. У перекладі латинського "стоматит" позначає запалення слизової оболонки порожнини рота. Стоматити це група захворювань, до якої входить - кандидоз порожнини рота, герпетичний та афтозний стоматит, стоматити, які виникають на тлі різних інфекційних захворювань, бактеріальні, травматичні та алергічні стоматити.Кожен вид стоматиту характерний для певного віку, так, наприклад, кандидоз порожнини рота може виникнути у новонароджених дітей буквально з перших тижнів життя. Герпетичний стоматит виникає у маленьких дітей, найбільш характерний вік з року до трьох, а у дітей молодше півроку практично не виникає. Афтозний же стоматит характерний для дітей шкільного віку. Але з усіх правил є винятки.

Чому виникає стоматит?

Причин стоматиту багато, у кожного стоматиту є свій збудник або причина, взаємодія з ними призведе до виникнення захворювання. Але не тільки самі причини є основоположними у виникненні стоматиту, відіграє роль імунний захист дитини та особливості анатомічної будови слизової оболонки. У дітей слизова тонка і ніжна, її без зусиль можна травмувати. Мікротравми можуть інфікуватися, не налагоджена робота імунного захисту, як порожнини рота, так і всього організму в цілому і вона не здатна протистояти патогенному впливу збудника, як наслідок - виникає стоматит.


До захисних механізмів порожнини рота відноситься слина, у дітей 5 - 6 місяців відбувається адаптація слинних залоз до роботи і спостерігається рясне слиновиділення. Сам склад слини ще не адаптувався, і в ній досить мало ферментів, які володіють антисептичною дією. Всі ці фактори в сумі провокують виникнення стоматитів.

Кандидоз порожнини рота

Кандидоз порожнини рота або молочниця це найпоширеніше захворювання в стоматології дитячого віку. Збудником даного захворювання є дріжджеподібні гриби роду Candida. Ці гриби можуть перебувати в порожнині рота в якості умовно-патогенної мікрофлори і довго не викликати захворювання.

Як можна заразитися?

Передача збудника може здійснюватися безліччю способів, основне джерело цих грибів - батьки. Дитина може бути інфікована з самого моменту народження, коли проходить по родових шляхах матері з вагінальним кандидозом. Після народження батькам важко втриматися від поцілунків, а сам поцілунок може стати механізмом передачі грибів від батьків до малюка. Крім того, отримати гриби малюк може і при грудному вигодовуванні, коли у матері кандидоз соска, або при штучному вигодовуванні, коли матуся облизує соску або пустушку малюка.

Батьки часто і не здогадуються про своє носійство, так як гриби не приносять ніяких незручностей і можуть не викликати у дорослого ніяких захворювань. А ось захисна система малюка може з ними не впоратися і виникає захворювання - кандидозний стоматит.

Як розвивається захворювання?

Для того, щоб виник стоматит, необхідна зміна стану організму, яке може виникнути в результаті будь-якого захворювання, зниження місцевого або загального імунітету або прийому лікарських препаратів. Найчастіше захворювання схильні ослаблені дітки, недоношені або народжені з малою вагою, які часто хворіють, але молочниця може виникнути і здорової дитини, яка нехтує гігієною порожниною рота або змушена була приймати тривало антибіотики. Хоча сучасні антибіотики практично не провокують розвиток молочниці.

Клінічна картина

Кандидоз може бути гострим і хронічним, для дітей більш характерні гострі форми стоматиту. Гострий кандидозний стоматит може протікати в легкій, середній і важкій формі. Клінічна картина залежить від віку дитини, і від ступеня тяжкості перебігу захворювання.


Захворювання в основному починається безсимптомно, поступово малюк починає відчувати печіння, сухість в порожнині рота, можливий свербіж. Малюки примхливі і можуть відмовлятися від їжі, діти, які перебувають на грудному вигодовуванні, можуть прикладатися частіше до грудей. Діти дошкільного та шкільного віку можуть скаржитися на неприємний присмак і неприємний запах з рота.

 При огляді порожнини рота видно наліт, який особливо добре помітний вранці, після пробудження. Колір нальоту може варіювати від білого до брудно-сірого кольору. Форма нальоту схожа на молоко або творожок, що згорнулося. У міру розмноження грибів, наліт трансформується в плівки, які зазвичай покривають губи з внутрішнього боку, десни і ділянки по лінії змикання зубів і щоки. Наліт може покривати і мову (глосіт). Слизова порожнина рота червоного кольору, нерідко поразка переходить і на задню стінку горлянки.

Температура тіла може підвищуватися залежно від ступеня тяжкості захворювання, для легкої форми захворювання підвищення температури не характерне. Для середньотяжкої форми характерне підвищення температури тіла в межах 38º, а для важкої від 38º. Регіонарні лімфатичні вузли можуть бути збільшеними або залишатися незміненими, це безпосередньо залежить від ступеня тяжкості захворювання.

При легкому ступені наліт легко знімається шпателем, і під ним видна яскраво пофарбована слизова, яка не кровоточить. При середньотяжкій і важкій формі наліт просочений нитками фібрину, який містять псевдоміцелій грибів - колір нальоту стає жовто-сірого відтінку. Наліт важко знімається, і якщо знімається то не повністю, а під нальотом видно набряклу слизову оболонку, яка легко кровоточить навіть від незначно дотику. Особливо важко такі стани протікають у дітей молодшого віку та грудничків, діти дошкільного та шкільного віку переносять захворювання набагато легше.

Ускладнення і прогноз

 Загалом прогноз сприятливий, але є й ускладнення, захворювання може перейти в хронічну форму. Найбільш грізним ускладненням у ослаблених дітей і малюків з низькими захисними властивостями організму є поширення грибів з струмом крові та лімфи по всьому організму. Кандидоз може вражати всі органи і системи, в такому випадку прогноз несприятливий. У підлітків часто кандидоз порожнини рота супроводжується кандидозом статевих органів.

 Часті епізоди кандидозного стоматиту можуть вказувати на складні захворювання - лейкози, ВІЛ, цукровий діабет і багато інших захворювань. Крім того, через часте виникнення, малюки можуть відмовлятися від прийому їжі, що може позначитися на наборі ваги і на фізичному розвитку дитини.

Батькам важливо відрізняти саме кандидоз порожнини рота від простої обкладеності мови. У разі якщо мова просто обкладена, дитина не буде відмовлятися від їжі, не буде скарг на печіння, свербіння, і тим більше, не підвищується температура. Для точної лабораторної діагностики необхідний соскоб з мови. При вивченні зіскобу під мікроскопом видно самі гриби і псевдоміцелій, але поодинокі гриби не підтверджують попередній діагноз.


Герпетичний стоматит

Найпоширенішою формою вірусного стоматиту є герпетичний стоматит. Це пов 'язано з широкою поширеністю вірусу герпесу, за статистикою до 16 років вірус спостерігається у 90% населення, але не тільки від цього залежить така поширеність, величезну роль відіграє і робота імунного захисту дитини. З такою високою поширеністю пов 'язаний перехід захворювання в хронічну форму, так практично у кожної 10 дитини, герпетичний стоматит переходить у хронічну форму з періодичними рецидивами.

Як можна заразитися?

 Вірус дуже широко поширений в навколишньому середовищі, і може викликати безліч інших захворювань - різних уражень центральної нервової системи, внутрішніх органів. Так само вірус може вражати статеві органи, і відіграє не останню роль у виникненні патології плоду у вагітних жінок. У більшості випадків спостерігається поєднання клінічних форм герпетичного стоматиту.

Захворювання більше характерне для малюків від півроку до трьох років, це пов 'язано з тим, що ті антитіла, які дитина отримала під час свого внутрішньоутробного розвитку, вже не активні, і до того ж відсутні адекватні механізми захисту.

Вірус передається в основному повітряно-крапельним шляхом, передача вірусу може відбуватися і контактним шляхом. Для того, щоб захворювання розвивалося, необхідні супутні фактори, особливе значення має будова слизової оболонки порожнини рота, і місцевий захист. А у дітей всі механізми не достатньо налагоджені і не можуть працювати на повну силу порівняно з дорослою людиною.

Як розвивається захворювання?

Сам процес виникнення герпетичного стоматиту ще не достатньо вивчений, але будь-яка вірусна інфекція починається з проникнення вірусу в клітку. Після починається процес руйнування, і вірус може потрапляти в кров.


Захворювання може протікати в трьох формах - легка, середня, важка. Ступінь тяжкості захворювання визначається кількістю елементів висипу. Прихований період у дітей старшого віку триває 2 - 17 днів, для маленьких дітей інкубаційний період може затягуватися, і триває до 30 днів. Саме захворювання протікає в чотири стадії, висипання з 'являються в третій період захворювання.

Для легкої форми стоматиту характерна відсутність симптомів інтоксикації, хвороба починається гостро з підвищення температури тіла до 37,5º. При огляді порожнини рота можна помітити яскраво пофарбовані слизові оболонки, після формується бульбашка - стадія везикули. Бульбашка досить швидко лопається і відбувається перехід в наступну форму - ерозію слизової оболонки порожнини рота. Для легкої форми захворювання кількість елементів не більше 5-6 штук. У період згасання захворювання висипання набувають мармурового забарвлення.

Симптоми інтоксикації характерні для середньотяжкої і важкої форми захворювання. Появі висипу передує погіршення стану дитини, характерна слабкість, сонливість, відмова від прийому їжі, при огляді спочатку можна запідозрити ГРЗ. Температура тіла може підвищуватися при середньотяжкій формі до 38º, регіонарні лімфатичні вузли збільшені. У період, коли відбувається висипання елементів, температура тіла підвищується до 38 - 39º, можлива поява нудоти і блювоти. Елементи можуть з 'являтися не тільки в порожнині рота, а й на навколишніх тканинах обличчя. При середньотяжкій формі кількість висипання не перевищує 20, слина стає тягучою, відзначається яскраво виражене запалення десен.

Перші дві клінічні форми захворювання зустрічаються частіше, ніж важка форма герпетичного стоматиту. До всіх початкових симптомів середньотяжкої форми захворювання приєднується порушення роботи серцево-судинної системи. Можуть відзначатися носові кровотечі, нудота, блювота. Температура тіла може підніматися до 40º. Через пару днів у порожнині рота починається висипання елементів, інфекція поступово поширюється по всій особі і висип може з 'являтися навіть на вухах дитини. Висипання рецидивують і зливаються між собою, можуть з 'являтися навіть на деснах. При такій формі герпетичного стоматиту показана госпіталізація дитини.

Афтозний стоматитПричина цього захворювання ще не з 'ясована до кінця, одні автори стверджують, що це реакція алергічного типу, інші стверджують, що виникнення афтозного стоматиту пов' язане зі збоєм у роботі шлунково-кишкового тракту. Захворювання характерне для дітей шкільного віку, меншою мірою для дітей дошкільного віку.


Клінічна картина

Клінічно, виразки нагадують виразки при герпетичному стоматиті. Але є й відмінності, афта - це ерозія округлої або овальної форми з рівними краями і гладким дном, дно афти пофарбовано в яскраво-червоний колір. Основне розташування таких в на слизовій оболонці доль і щік. 

У міру прогресування захворювання афта змінюється і покривається каламутною плівкою. Після того, як плівка проривається, може приєднатися вторинна інфекція, що може ускладнити перебіг захворювання. Стан дитини при цьому змінюється, з 'являється сонливість, примхи, відсутність апетиту, нерідко і відмова від їжі. Температура тіла підвищується рідко, але може триматися в межах 38º.

Інші види стоматиту

Вірусні стоматити, які виникають на тлі інших інфекційних захворювань, мають різну клінічну картину. Так при вітряній віспі на порожнині рота можуть з 'являтися характерні висипання, вони швидко перетворюються на болючі ерозії.

При дифтерії в порожнині рота утворюється плівочки фібрину, після видалення яких оголюється пошкоджена слизова. Самі плівки швидко зникають, але залишають після себе запалену слизову. При скарлатині в порожнині рота помітний щільний наліт мовою, до 4 дня захворювання мова стає яскраво-червоного кольору - малинова мова. Це відбувається за рахунок безладного слущення епітелію. Навіть при грипі в порожнині рота є свої зміни, зазвичай це обкладеність мови і запалення слизової оболонки десен - гінгівіти.

Як алергічний стоматит може бути місцева реакція на застосування будь-якого медикаментозного препарату або прийому їжі. У порожнині рота це може проявлятися у вигляді набряку слизової оболонки і різного виду виразок і нальотів, практично для кожного алергену характерна своя клінічна картина. Найголовнішою особливістю таких стоматитів є відсутність симптомів інтоксикації та відсутність гіпертермії.


Лікування стоматитів

Лікування всіх видів стоматитів комплексне, але в той же час підхід повинен бути індивідуальним. У комплекс лікування входить підготовчий етап, загальні рекомендації, загальне та місцеве лікування дитини.

Загальні рекомендації

Як тільки батьки помітили прояви будь-якого стоматиту, дитину необхідно ізолювати, щоб не допустити поширення захворювання серед інших дітей. Малюку необхідно виділити окремий посуд, рушники, іграшки, і суворо стежити за тим, щоб цими предметами не користувалися інші члени сім 'ї.

У період захворювання гігієна порожнини рота виходить на перше місце. Це важлива обставина, яка допоможе уникнути таких наслідків, як приєднання бактеріальної інфекції до елементів висипу. Після клінічного одужання необхідно поміняти зубну щітку на нову, не залежно від термінів її експлуатації. Малюкам до року обробляти порожнину рота можна дентальними серветками з ксилітом, ксиліт володіє антисептичною дією, що так само допоможе уникнути приєднання вторинної інфекції.

У тому випадку, якщо малюк знаходиться на грудному вигодовуванні, перед кожним годуванням груди матері повинні бути оброблені. Перед кожним годуванням груди необхідно ополоснути під проточною водою, не допустима обробка грудей спиртовими розчинами або милом - такі дії можуть призвести до стирання природної мастила грудей. Для малюків-штучників після клінічного одужання пляшечка повинна бути так само замінена.

Іноді малюки можуть відмовлятися від прийому їжі, в більшості випадків це пов 'язано з неприємними відчуттями в порожнині рота, при важкій формі стоматиту це можуть бути навіть больові. У такому випадку для полегшення стану дитини необхідно знеболити ділянки елементів стоматиту.

У ролі знеболюючих препаратів можуть виступати знеболюючі гелі при прорізуванні зубів. Сучасна фармація пропонує великий вибір препаратів, до них належить "Камістад" (має знеболюючу і протизапальну дію), "Калгель", "Бейбі Доктор" (не містить лідокаїну, показаний діткам з алергією до цього препарату). 

Особлива увага приділяється консистенції і температурному показнику їжі та раціону харчування. Консистенція їжі повинна бути рідкою і напівжидкою, найкраще будь-яку їжу розмельчити блендером, і якщо немає такої можливості, розім 'яти виделкою. Так само їжа повинна бути кімнатної температури, виключаються повністю холодні і дуже гарячі продукти харчування. З раціону харчування повністю виключаються солоні, кислі, гострі та консервовані продукти. Після того, як малюк поїшов, порожнину рота необхідно прополоскати розчинами антисептиків (гексорал, мірамістин) або хоча б просто водою. Якщо малюки не вміють ще полоскати порожнину рота, можна застосовувати дентальні серветки з ксилітом.

Якщо у дитини в порожнині рота з 'явилася молочниця, то матусі малюка необхідно пройти ряд досліджень і виявити у неї захворювання, це може бути не тільки кандидоз порожнини рота, але і вагінальний кандидоз і навіть кандидоз соска. Тільки при усуненні джерела інфекції, можна говорити про одужання у дитини.

Лікування кандидоза порожнини рота

Місцеве лікування

Головною метою лікування кандидоза порожнини рота є створення лужної рН. Відомо, що при кислому середовищі в порожнині рота починається розмноження більшості патогенних мікроорганізмів, а ось при лужному середовищі зростання мікроорганізмів сповільнюється і відбувається поступова їх загибель.

Щоб створити лужне середовище, можна використовувати розчин соди, на склянку води столова ложка соди або розчин борної кислоти 2%. Для лікування використовуються анилінові барвники - метиленовий синій. Обробляти порожнину рота такими препаратами необхідно близько 5-6 разів на день, можна і більше, але не менше трьох разів на день. При обробці порожнини рота особливу увагу необхідно приділяти щокам малюка і деснам, оскільки більшість патогенних мікроорганізмів знаходяться саме в зубному нальоті, який накопичується біля шийок зубів.

Препаратом вибору є - розчин "", цей препарат розроблено спеціально для обробки порожнини рота при кандидозі. Діюча речовина руйнує клітинну стінку гриба. Курс лікування становить 10 днів, і як з прийомом антибіотиків, лікування не можна кидати при появі перших ознак поліпшення, в іншому випадку формується стійкість до препарату. В особливих випадках можливе застосування "Дифлюкана", зазвичай його прописують підліткам, а дозування підбирає виключно доктор.

Загальне лікування

При кандидозному стоматиті можливе підвищення температури тіла у дитини, для полегшення її стану можна збивати температуру жарознижувальними. Після одужання дитині необхідна санація порожнини рота, так нерідко у дітей з кандидозом порожнини рота є кілька кариозних зубів. За рекомендацією лікаря, можуть призначатися комплекси вітамінів. Так само дітям необхідне призначення спеціальної дієти зі зменшенням кількості легкоусвояемых вуглеводів у раціоні харчування.

Важливо навчання правильної гігієни порожнини рота. Якщо малюк ще малий, і не може самостійно чистити зубки, навчати гігієни порожнини рота необхідно батьків. Якщо дитина дошкільного, шкільного віку, необхідно проведення так званої контрольованої гігієни порожнини рота. Коли лікар показує, як чистити зубки, а потім проводить контроль чистки зубів самою дитиною, вказуючи на її помилки.

Лікування герпетичного стоматитуЗагальне лікування

 При наявності симптомів інтоксикації малюку необхідно рясне пиття, і заходи щодо зниження температури тіла. При важкій формі лікування проходить стаціонарно, де малюк отримує ще й симптоматичну терапію для полегшення його стану, і усунення супутніх симптомів. Для підвищення опірності організму і профілактики повторів, показано призначення імуностимуляторів, вітамінів. В якості профілактичних заходів малюкам, за порадою доктора необхідно проходити профілактичний курс ацикловира. У період захворювання з раціону харчування виключаються кислі, солоні, консервовані продукти харчування, особливо протипоказані цитрусові.

Місцеве лікування

Показана обробка прополісом, який незамінний при лікуванні вірусних інфекцій в порожнині рота. Прополіс володіє протизапальною і в той же час антисептичною дією. Для зняття симптомів запалення і слизової оболонки і десен показані ванночки з лікувальних трав - ромашка, шавлія. У тому випадку, якщо малюк не вміє полоскати рот, батькам необхідно обробляти порожнину рота самостійно, попередньо змочивши ватний тампон у відварі. Проводити таку обробку треба акуратно, слід враховувати, що у дитини можуть бути больові відчуття.

 Препаратом вибору є ацикловир, який може застосовувати як у вигляді мазі, так і в таблетованій формі, нерідко це робиться паралельно. Дози препарату призначає лікар у кожному випадку індивідуально. Препарат діє вибірково і повністю безпечний для здорових клітин. Обробляти елементи висипу необхідно 3 - 4 разів на день.

У період загоєння елементів висипу необхідне призначення препаратів, які допомагатимуть відновитися пошкодженій слизовій оболонці, це кератопластики. У цю групу можна віднести вітамін А, обліпихову олію, олію шипшини.

Афтозний стоматит

Загальне лікування

Оскільки причина афтозного стоматиту поки ще точно не відома, лікування проводять тандем лікарів - алерголог, гастроентеролог і стоматолог. Кожен з лікарів проводить свій перелік досліджень, після якого буде ясно, що призвело до захворювання. У тому випадку, якщо це була алергічна реакція, то необхідно встановити алерген і постаратися уникнути контакту з ним. У тому випадку якщо причина була з боку шлунково-кишкового тракту, то необхідно постаратися усунути причину захворювання і не допустити рецидиву. У деяких випадках призначається курс антибіотиків і антигістамінних препаратів.

Як і при будь-якому вигляді стоматиту, в тому випадку, якщо дитина турбує підвищення температури, необхідно знизити її і призначити спеціальну дієту з повним винятком агресивних продуктів харчування.

Місцеве лікування

Стоматолог підбере антисептики, якими необхідно обробляти порожнину рота дитини мінімум 3 рази на день. Найголовніше правило, яке пред 'являється до антисептиків - це дбайливий вплив на слизову оболонку, антисептик не повинен дратувати слизову оболонку порожнини рота. У період згасання захворювання необхідні препарати, які допоможуть відновитися слизовій оболонці.

Найголовніше при лікуванні будь-якого стоматиту - це контроль з боку лікаря і чітке і повноцінне виконання рекомендацій. Не варто самостійно або за порадою подруг змінювати препарати, застосовувати народну медицину і гомеопатію. Це може призвести до плачевних результатів і ускладнень.