Парапроктит - хвороба новонароджених і грудничків

Парапроктит - хвороба новонароджених і грудничків

Виявляється, найбільш часто парапроктит - запалення клітковини, навколишній нижній відділ прямої кишки у дітей зустрічається у віці до 6 місяців.

На жаль, це саме той вік, коли дитина ще не може сказати і навіть показати, що її турбує. Водночас парапроктит (поняття утворене від слів para - поруч, proctos - пряма кишка) - досить небезпечне захворювання навіть для дорослих. При парапроктиті поруч з прямою кишкою утворюється гнійний осередок, який може викликати у дитини важку інтоксикацію, лихоманку, а при відсутності лікування - навіть прорватися назовні. У тому випадку, якщо гнійник, розташований поруч з прямою кишкою, прорветься в порожнину кишки, утворюється свищ, який може вимагати тривалого лікування. Якщо ж гнійник прорветься в порожнину малого тазу, то запалення може поширитися аж до черевної порожнини з розвитком перитоніту.


Які причини розвитку парапроктиту у дітей? В принципі, вони не відрізняються від причин цього захворювання і у дорослих. Парапроктит виникає тоді, коли бактерії через анальні залози (залози, розташовані в кінцевому відділі прямої кишки), пошкоджену слизову оболонку прямої кишки або пошкоджену шкіру потрапляють у клітковину, яка оточує пряму кишку. Однак, у новонароджених і дітей раннього віку шкіра поруч з прямою кишкою і сама слизова, вистилаюча кишку зсередини, значно більш раними, їх легко поранити - що, наприклад, може статися при запорах. Крім того, у маленької дитини не варто забувати про такий фактор, як мацерація шкіри (порушення її цілісності), яка виникає, в тому числі, при опрілостях, частому рідкому стільці, постійному носінні памперса і просто порушенні гігієнічних правил. Наприклад, при забрудненні області прямої кишки каловими масами, рідкісному підмиванні дитини, використанні агресивних косметичних засобів для миття.

За рік в Єкатеринбурзі з приводу парапроктиту оперуються кілька десятків дітей. При цьому з кожним роком їх кількість зростає. Тільки протягом 2012 року у відділенні гнійної хірургії Дитячої міської клінічної лікарні № 9 (тут оперують дітей старше 6 місяців) та у відділенні хірургії новонароджених Обласної клінічної лікарні № 1 було прооперовано 84 дитини. Для порівняння - в 2008 році в обох відділеннях був пролікований 51 пацієнт з цим захворюванням.

В якому віці діти найчастіше хворіють на парапроктит?

Судячи зі статистики двох відділень, в які в Єкатеринбурзі вступають діти з парапроктитом, в 62% - це діти у віці від 1 до 6 місяців. Ще приблизно 20% - від 6 місяців до 1 року. Потім з віком небезпека розвитку парапроктиту зменшується.

Є ще одна особливість цього захворювання - це те, що парапроктитом найчастіше хворіють хлопчики (у 95% випадків). Пов 'язано це з анатомічними особливостями, завдяки яким тиск у прямій кишці у дівчаток менший, і ризик проникнення інфекції через стінку прямої кишки у них не такий високий.

Що характерно для парапроктиту і з чого він починається

Отже, для парапротиту характерно (і за цими ознаками його можна запідозрити):

1. Гострий початок


2. Занепокоєння дитини

3. Підвищення температури тіла - в тому числі, до високих цифр - 39С і більше

4. Інтоксикація - зниження апетиту, слабкість, млявість, знижений емоційний фон

5. Хворобливість при акті дефекації - це практично єдина специфічна ознака, за якою можна запідозрити парапроктит. Дитина при дефекації може плакати, в більш старшому віці - показувати на місце хворобливості. Чим молодший вік дитини, тим вищий ризик того, що через різку болючість у нього відбудеться затримка стільця і сечовипускання.

6. Виділення гною назовні - при парапроктиті це буває при прориві гнійника, коли між ним і порожниною кишки утворюється свищевий хід.

Зовнішні ознаки парапроктиту (див. малюнок)

  1. Почервоніння шкіри, місцеве підвищення температури в області зовнішнього отвору прямої кишки
  2. Локальний набір
  3. Інфільтрація навколишніх тканин (їх ущільнення)
  4. Деформація вихідного отвору прямої кишки
  5. Гнійне відокремлюване
  6. Біль при дотику

Що робити при підозрі на парапроктит у дитини?У тому випадку, коли у дитини переважають місцеві симптоми, немає високої температури, різкої хворобливості, то для того, щоб підтвердити або спростувати свої сумніви, батькам варто спочатку звернутися до хірурга в поліклініку за місцем проживання.


 Якщо ж дитина маленька (у "критичному" для парапроктиту віці - близько 6 місяців), у нього є різка болючість при дефекації або поруч з прямою кишкою, підвищена температура тіла - необхідно викликати швидку допомогу, яка після огляду пацієнта доставить його або в приймальне відділення ОДКЛ № 1 (якщо вік дитини до 6 місяців), або в ДДКЛ № 9 (якщо вік старше 6 місяців і до 14 років).

У приймальному відділенні дитини оглядає хірург, проводять аналізи - загальний і біохімічний аналіз крові, аналіз сечі, при виділенні гноя - його також забирають на бактеріологічне дослідження (для визначення збудника інфекції і чутливості його до антибіотиків).

І, при підтвердженні діагнозу парапроктит дитину в ту ж добу оперують. Операція, в тому випадку якщо процес не зайшов далеко, займає до 15 хвилин, але обов 'язково проводиться під загальним наркозом. Під час неї хірург розкриває гнійний осередок, очищає його стінки і, при необхідності, ушиває ворота, в які потрапила інфекція (він розсікає причинну крипту, через яку потрапила інфекція з прямої кишки). У тому випадку, якщо у дитини вже утворився свищ, гнійний осередок значно виріс у розмірах або він глибоко розташований - операція може бути більш тривалою, а в разі свища ще й неодноразовою (тоді спочатку проводиться повне випорожнення гнійного вогнища, а потім після стихання запалення - закриття свищевого ходу). У такому випадку дитина перебуватиме в стаціонарі більш тривалий час, а зазвичай на лікування парапроктиту в хірургічному відділенні йде 2 тижні. У цей час дитині обов 'язково призначаються антибіотики, пов' язки з антисептичними розчинами після операції, фізіотерапію.

Лікарі особливо підкреслюють, що парапроктит неможливо вилікувати ніякими "домашніми перевіреними" методами, в тому числі антисептичними мазями, ванночками та іншим. Не допоможе при парапроктиті і призначення антибіотиків у тому випадку, якщо непрооперованим залишився сам гнійний осередок запалення.

Профілактика парапроктиту у дітей

Після виписки зі стаціонару дитину, яка перенесла операцію з приводу парапроктиту, ще спостерігатиме лікар-педіатр і хірург. Також дуже бажано його показати лікарю-імунологу, проаналізувати, що призвело до хвороби - запори або, навпаки, занадто частий рідкий стілець, ослаблення імунітету або порушення правил гігієни.