Недоношені діти. Право на життя

Недоношені діти. Право на життя

На сьогоднішній день у недоношених малюків набагато вище шанси вижити і прожити без хвороб.

 Перша згадка в науковій літературі про дитину, народжену набагато раніше терміну 25 грудня 1642 року, описується такими словами: "дитина була настільки малою, що поміщалася в літрову пивну кухоль".


Судячи з опису, малюк народився з екстремально низькою вагою. Причому, незважаючи на такі малі розміри, дитина не тільки вижила, а й прожила до 84 років.

Зараз весь світ знає його, як людину, яка описала закони всесвітнього тяжіння: це сер Ісаак Ньютон.

Список відомих людей, народжених недоношеними, можна продовжити: Наполеон Бонапарт (900 грам), Леонардо Да Вінчі (900 грам), сер Вінстон Черчілль, Марк Твен, Пабло Пікассо і багато інших. Чи не правда, несподівано, що в далекі часи такі дітки виживали?

Читайте перші статті нашого циклу:

Життя після народження...

Найкраще, якщо передчасні пологи відбуваються в спеціалізованому перинатальному центрі, в якому є відповідна апаратура і працює підготовлений медичний персонал.

Завдяки чому з моменту народження (найбільш важливі перші 20 хвилин життя) дитині надається кваліфікована медична допомога, а також створюються оптимальні умови для виживання і виходжування.


Однак, на жаль, передчасні пологи нерідко відбуваються в медичному закладі, в якому не завжди є все необхідне. Тому для виходжування малюка переводять у спеціалізований перинатальний центр, як тільки дозволяє його стан. На жаль, у цьому випадку шанси на благополучний результат значно нижчі, особливо якщо мова йде про глибоконедоношену дитину.

Зрозуміло, не завжди недоношений малюк потрапляє у відділення реанімації і надовго затримується в медичному закладі. Приймаючи рішення, лікарі спираються не тільки на вагу і масу дитини, а й на наявність у неї захворювань, вроджених вад розвитку та багато інших факторів.

За відсутності загрози для життя малятко і маму виписують додому, супроводивши необхідними рекомендаціями.

Якщо малюк потребує медичної допомоги, то в лікарні він проходить два етапи виходжування. Наприклад, при наявності проблем з диханням або вроджених вад розвитку, народженні з низькою вагою та інших станах.

Перший етап виходжування - "життя під ковпаком"

Потрапивши у відділення реанімації або палату інтенсивної терапії новонароджених, можна не на жарт стривожитися, побачивши:

  • Кувези (прозорі "ковпаки").
  • Багато проводків, що відходять від дитини.
  • Медичну апаратуру, яка час від часу видає тривожні сигнали.

Все це необхідно, щоб допомогти малюку адаптуватися до життя поза утробою матері і надати кваліфіковану медичну допомогу.

Тепловий режим

Перші дні або тижні життя недоношений крихітка зазвичай проводить у кувезі, який має чотири отвори для проведення лікувальних маніпуляцій.


Якщо крихітка не може самостійно дихати, то його підключають до апарату штучної вентиляції легенів. Коли малюк самостійно дихає, то в кувез при необхідності подається зволожений кисень.

Згідно з терміном гестації в кувезі створюється оптимальна температура навколишнього середовища (щоб не допустити перегріву та/або переохолодження) і вологість (щоб не висохли слизові оболонки). Такий режим особливо важливий для глибоконедоношеного малюка.

Дитина з помірним ступенем недоношеності зазвичай перебуває на спеціальному матраці або столику з підігрівом. При важкому стані його також можуть помістити в кувез.

Чому важливо підтримувати оптимальний температурний режим?

Для вироблення тепла необхідно, щоб в організм крихти надходило більше енергії і кисню.


Однак у незрілих дітей до тканин погано доставляється кисень, а вуглекислий газ важко виводиться з організму. Тому при переохолодженні розвивається гіпоксія (кисневе голодування) і ацидоз (збільшується кислотність тканин), що веде до погіршення стану дитини.

Тоді як при оптимальній температурі навколишнього середовища знижується потреба незрілого організму в кисні та енергії для вироблення власного тепла.

Харчування

Недоношені діти годуються материнським молоком або штучною молочною сумішшю.

Якщо дитина ковтає, але її стан нестабільний, то для годування використовується шприц (зручніше), ложечка або чашечка. Потім при поліпшенні стану малюка починають поступово прикладати до маминих грудей.

Дитину з глибоким ступенем недоношеності або при важкому стані годують за допомогою зонда, який вводиться в шлунок через носові ходи або ротову порожнину.


Однак навіть з материнським молоком малюк не забезпечується всім необхідним. Тому відсутні калорії і рідина обов 'язково заповнюються всередину і/або вводяться внутрішньовенно.

Детальніше про годування недоношених дітей - у нашому наступному матеріалі:

Спостереження

Від малюка відходять численні проводки - датчики, які реєструють температуру тіла, насичення киснем крові, артеріальний тиск, пульс та інші показники. Дані передаються на монітор. Якщо якийсь показник відхиляється від норми або датчик відкріплюється від тіла, то лунає тривожний сигнал.

Крім того, проводяться лабораторні дослідження: визначається гемоглобін крові, еритроцити, білірубін, кислотно-основний стан та інші показники.

Лікування

Дитині при необхідності внутрішньовенно вводяться лікарські препарати із заданою швидкістю за допомогою лініамату, який являє собою невеликий медичний апарат зі шприцом (інфузійний насос).


Також дітям внутрішньовенно заповнюється обсяг рідини залежно від зміни маси тіла, кількості виділеної сечі та інших показників.

Глибоконедоношеним дітям із синдромом дихальних розладів для дозрівання легеневої тканини доцільно вводити природний сурфактант (речовину, що вистилає альвеоли зсередини) у вигляді аерозолю.

Як тільки дитина перестає потребувати інтенсивної терапії та штучної вентиляції легенів, то її переводять на наступний етап. 

Другий етап виходжування - "тепличні умови"

Практикується спільне перебування мами і новонародженої дитини. Підхід дозволяє вам перебувати поруч з малюком під час лікувальних маніпуляцій, доглядати за ним, підтримувати емоційно (крихітка чує голос і відчуває ваше тепло), годувати грудним молоком на першу вимогу і так далі. 

По суті, другий етап - реабілітація (відновлення), яка необхідна практично кожному недоношеному малюку. Обсяг допомоги та тривалість перебування на цьому етапі виходжування залежить від ступеня зрілості крихти.

Тепловий режим

При помірному ступені недоношеності малюк зазвичай непогано утримує тепло і не потребує додаткового обігріву, але іноді перебуває на столику з підігрівом.

Тоді як глибоконедоношений крихітка не може самостійно утримувати температуру тіла, тому на цьому етапі він якийсь час зазвичай також знаходиться в кувезі. Однак поступово медичний персонал спільно з вами допомагає йому пристосовуватися до нових умов життя.

Метод "Кенгуру"

Полягає в тісному фізичному контакті матері з дитиною - "шкіра до шкіри". Метод вперше було застосовано в Колумбії.

При необхідності участь у цьому процесі може брати і тато - наприклад, якщо мама погано себе почуває. 

Суть методики: щодня малюка викладають голим тільцем (обличчям до мами) на відкриту поверхню шкіри материнських грудей на кілька годин у позі "жаби". Для підтримки температури зверху дитину прикривають теплою ковдрою, а на голову надягають шапочку.

Переваги методу:

  • Безпосередня ваша близькість дозволяє малюку витрачати менше енергії на вироблення власного тепла і плач.
  • Бієння вашого серця і дихання сприяє позитивним змінам в організмі крихти: у нього нормалізується серцевий ритм і дихання, кров насичується киснем. 
  • Шкіра дитини заселяється вашою мікрофлорою, що прискорює одужання і покращує роботу імунної системи малюка.
  • Запах грудного молока сприяє розвитку вроджених рефлексів (пошуковий, сосальний, ковтальний) та їх координації. 
  • Крихітка швидше пристосовується до умов навколишнього середовища і краще набирає у вазі.
  • Підвищується ваша самооцінка і впевненість, що ви зможете допомогти своїй дитині.

Метод застосовується поетапно: на початку малюка викладають від 20 до 40 хвилин двічі на день, потім поступово тривалість сягає кількох годин. Надалі ви можете використовувати спосіб у домашніх умовах. 

Як би не був хороший метод, але його застосування можливе тільки після поліпшення і стабілізації загального стану дитини (дихання, серцевого ритму та інших показників), а також за відсутності судомів.  

Різновиди методу "Кенгуру" - слінги, або пристосування, що дозволяють носити малюка на собі протягом декількох годин або навіть цілої доби.  

Харчування  

Деякі діти продовжують годуватися через зонд, але поступово їх переводять на грудне вигодовування. Інші діти самостійно смокчуть мамину груди, а при необхідності докармлюються сцеженим грудним молоком з поміччю шприца, ріжка або ложечки.

Детальніше про харчування - в наступному матеріалі:

Спостереження

Може тривати ще якийсь час залежно від самопочуття крихти: вимірювання пульсу, тиску та інших показників.

Причому більшість мам успішно засвоюють правила використання кувезів, моніторів, столиків з підігрівом, ламп для фототерапії тощо. Тому ви теж можете брати участь у проведенні нескладних медичних маніпуляцій. Безумовно, такий підхід дозволяє крихті відчувати ваше тепло і турботу, що важливо для прискорення його пристосування до нових умов життя і дозрівання.

При стабільному стані з дитиною дозволяється гуляти на вулиці.

Лікування

Лікувальні процедури та лікарські засоби призначаються залежно від захворювання, наприклад:

  • При жовтяниці - застосовується ультрафіолет (фототерапія) і препарати, що виводять білірубін з організму.
  • При судомах - фенобарбітал, депакін, сечогінні (при необхідності).
  • Для позитивного впливу на роботу мозку - ноотропи (піракетам) та інші. 

Відновлювальні методики

Приділяється велика увага масажу, лікувальній фізкультурі, фізіотерапевтичним процедурам, вправам у воді та іншим методам. Крім того, є нові підходи, які з успіхом застосовуються в останні роки.

Нові негайні методики

  • Світлотерапія - опромінення різних ділянок тіла інфрачервоними променями (наприклад, апаратом "Біоптрон"). При цьому поліпшується робота клітин і судин шкіри, поглинання кисню тканинами. 
  • Ме но тактильної сті но, м "який вплив на певні зони долонь і пальців. Достовірно поліпшується вироблення травних ферментів, розвиток слуху і мови, знижується підвищений тонус м 'язів.

Причому ви можете навчитися прийомам у стаціонарі за допомогою фахівця, а потім самостійно використовувати їх вдома. Методика застосовується навіть у глибоконедоношених і маловагих дітей, яким протипоказаний масаж, фізіотерапевтичне лікування та вправи у воді.

  • Ран, що містять псі влізхо сор ные за тія проводяться за допомогою найпростіших іграшок. Завдяки чому у дитини поетапно формуються вікові реакції, активізуються процеси психічного розвитку, поліпшується пізнавальний розвиток. При цій методиці ви активно берете участь у відновлювальному періоді.
  • Метод сухої іммерсії - штучно створюється стан невагомості. У ванночку з водою поміщається ком-ліс-прес при ці но ва полон ка, на ко лю вкладається малюк. Процедура триває від 10 до 30 хв. Відзначається поліпшення роботи серця і судин (регулюється серцевий ритм і артеріальний тиск), знімається навантаження на кістки і суглоби (сприяє нормалізації тонусу м 'язів), діти краще додають у вазі. 

Кожна методика застосовується з урахуванням загального стану дитини та поетапно. Крім того, успіх виходжування багато в чому залежить від оснащення апаратурою медичного закладу та наявності фахівців.

Як тільки малюк перестає потребувати допомоги медиків, його виписують додому. 

Третій етап - будинки і стіни мають лікувальний ефект

У цьому періоді ви берете всю турботу про крихту на себе, тому вас хвилює багато моментів. Постараємося на них дати докладні відповіді.

Основні покази для виписки

  • Гарне і стабільне самопочуття крихти.
  • Незмінний набір ваги протягом трьох-п 'яти днів.
  • Маса тіла - 2000-2300 грам і більше. Іноді допускається виписка при меншій вазі, якщо самопочуття малюка дозволяє це зробити.
  • Дитина самостійно утримує температуру тіла у відкритому ліжечку протягом 24-48 годин.
  • Малюк смокче ваші груди.
  • Ви самостійно доглядаєте за немовлям.

Однак дитина все ще слабка, тому потребує дбайливого ставлення до себе і ретельного догляду. Саме на вас лежить велика відповідальність, оскільки недоношений малюк чутливий до змін навколишнього середовища і схильний до інфекцій. Що робити? Як допомогти крихті?

Тепловий режим і навколишнє середовище

- Подбайте про те, щоб у кімнаті, в якій знаходитися малюк, було помірне освітлення.

- Створіть в будинку спокійну обстановку і тишу, оскільки крихітка чуйно реагує на гучний звук через незрілість нервової системи.

- Підтримуйте температуру повітря на рівні 24-26 ° С, що на 2-3 ° С вище, ніж необхідно для доношеного малюка. Також ви можете продовжити застосування методу "Кенгуру".

- У холодну пору року бажано додатково зволожувати повітря.

- Оптимальний температурний режим і зволоження допоможе крихті уникнути проблем з диханням, а також зберегти енергію, не витрачаючи її на зігрівання.

- Обов 'язково проводьте щоденне вологе прибирання і гуляйте на свіжому повітрі.

Провітрюйте приміщення в зимовий час по 15-20 хвилин не менше трьох разів на добу, завчасно переносячи крихту в іншу кімнату. У літній час намагайтеся майже весь час тримати кватирку або створку вікна привідкритою, а при необхідності провітрюйте приміщення. Уникайте виникнення протягів.

Захист від інфекції

  • Обмежте контакт з малюком людей, які не допомагають вам у догляді за ним. 
  • Поки крихітка не зміцніє, намагайтеся, щоб у будинок не приходили гості. Пам 'ятайте, що приблизно за добу до появи перших ознак хворий вже може заражати вірусною інфекцією оточуючих. Однак почувається він добре.
  • Якщо у когось із домочадців або гостей є ознаки захворювання, то не дозволяйте їм близько підходити до дитини.
  • При наявності домашніх тварин намагайтеся не допускати, щоб вони знаходилися поруч з малюком. По-перше, тварини є джерелом алергенів, по-друге, - носіями численних хвороботворних мікроорганізмів.

Харчування

Загальні рекомендації:

  • Якщо малюк сам не прокидається на годування, будіть його і часто прикладайте до грудей.
  • Дитина, народжена набагато раніше терміну, слабка, тому вона смокче груди довго і з перервами. Тому не поспішайте прибрати груди, а якщо крихітка зупинився, дайте йому час перепочити.
  • За необхідності докармлюйте дитину сценеженим заздалегідь грудним молоком через шприц, чашечку або ложечку. 

Лікування і спостереження

Малюк нерідко виписується додому з рекомендаціями про прийом тих чи інших лікарських препаратів залежно від захворювання. Обов 'язково продовжуєте призначене лікування.

Крім того, пам 'ятайте, що у незрілих дітей найбільш вразлива, тому доведеться стати частими "гостями" у невропатолога.

Також необхідно буде відвідувати з профілактичною метою лікарів різних спеціальностей - наприклад, окуліста, оскільки є ризик розвитку ретинопатії недоношених.  

Тобто ваше основне завдання полягає у створенні умов для гармонійного розвитку малюка, щоб він впорався з труднощами, з якими зіткнувся, ледь з 'явившись на світ. При належному догляді і відсутності серйозних захворювань (наприклад, ДЦП) навіть глибоконедоношені діти до 1,5-3 років (нерідко навіть раніше) наздоганяють однолітків з психічного та фізичного розвитку.

Автор: Корецька Валентина Петрівна, педіатр,

лікар-ординатор дитячого відділення

фото: