Недоношені діти: особливості вигодовування

Недоношені діти: особливості вигодовування

Недоношений малюк потребує підвищеного надходження в організм необхідних поживних речовин.

Причому найбільш важливими є перші два тижні життя. Наприклад, при нестачі вуглеводів страждає розвиток і дозрівання нервової системи. Тому повноцінне харчування вкрай важливе для виходжування незрілої дитини, яку необхідно правильно налагодити з перших днів її життя.


Мамине молоко для недоношеного крихти

Про цінність грудного молока при народженні доношеної дитини ми говорили раніше в одній з наших статей: .

Однак Мудрою Природою передбачено, що грудне молоко жінки, яка народила передчасно, відрізняється за змістом. 

У ньому більше:

* Білка і незамінних амінокислот (будівельних елементів для побудови білків).

* Олігосахаридів, які беруть участь у формуванні слизової оболонки кишечника і сприяють активізації корисної мікрофлори, покращують роботу імунної системи. 

* Захисних імунних факторів, а особливо лізоциму - ферменту, що руйнує стінки бактерій.  


* Натрія, заліза і магнія, які необхідні для інтенсивного зростання малятка, синтезу гемоглобіну і роботи організму в цілому.

* Лактоферріна - білка, що захищає новонароджену дитину від хвороботворних мікроорганізмів, поки не запрацює її власна імунна система.

* Іназітола - жира, який бере участь у передачі імпульсу по нервових волокнах.

У ньому трохи лактози (цукор материнського молока), яка погано засвоюється у незрілих дітей.

Вигодовування недоношеної дитини: основні моменти

Труднощі з годуванням і засвоєнням грудного молока пов 'язані з незрілістю нервової та травної системи у недоношених дітей. Про це йшлося в одному з минулих матеріалів:

Тому при вигодовуванні незрілих малюків враховується кілька моментів:

* Спосіб і час першого годування


* Можливість прикладання до грудей

* Обсяг харчування

* Годування маминим грудним молоком або штучною молочною сумішшю

Звичайно, на початку всі дії під час годування виконує медичний персонал. Тому, здавалося б, що знати всі тонкощі мамі зовсім не обов 'язково. Однак все ж з деякими особливостями харчування перших днів і тижнів життя незрілого крихти краще ознайомитися.

Перше годування 

Здорову дитину з першим ступенем недоношеності при хорошому самопочутті прикладають до грудей матері в перші 20-30 хвилин життя або через 2-3 години.


До дітей з терміном гестації менше 33-34 тижнів і масою не більше 2000 грам або при важкому стані застосовується інший підхід: обережність і поступовість.

Тому на початку заповнюється кількість рідини і калорії, а також готується шлунково-кишковий тракт до харчування всередину. Для цього кілька годувань дитині пропонують пиття - 5% розчин глюкози. При хорошій переносимості глюкози починають годування малюка сцеженим материнським молоком або адаптованою штучною молочною сумішшю.

Однак повний обсяг харчування незрілі дітки засвоювати не можуть. Тому годування починається з невеликої кількості харчування, потім поступово його збільшують.

Крім того, відсутній обсяг рідини і калорії обов 'язково заповнюються шляхом внутрішньовенного введення рідин (парентеральне харчування) та/або 5% глюкози всередину.

Який обсяг годування?

Дитині з масою тіла від 1500 до 2000 грам годування починають з 5 мл грудного молока, з масою 1000-1500 грам - 2-3 мл, поступово збільшуючи об 'єм на 3-5 мл. Малюка годують кожні 2-2,5 години, не роблячи перерви в нічні години. 


Кроху з вагою менш 1000 грам починають годувати через 12-24 години після народження по 2-3 мл на одне годування, поступово збільшуючи його об 'єм на 2-3 мл.

Також триває внутрішньовенне харчування залежно від потреби дитини в калоріях і рідині, зміни ваги, виділеної сечі та інших показників. Однак обсяг внутрішньовенного харчування зменшується в міру збільшення кількості з 'їдуваного грудного молока або штучної молочної суміші.

Чим годувати?

Незрілого кроху найкраще годувати сцеженим маминим молозивним молоком, Оскільки воно краще засвоюється, а організм крихти отримує необхідні поживні речовини.

Крім того, є явні переваги: економічно вигідно, хороший захист від інфекції, прискорюється дозрівання слизового шлунково-кишкового тракту 

За відсутності можливості годування маминим молоком використовується спеціальні збагачені штучні молочні суміші для недоношених дітей: "Пре-Нутрилак" (вітчизняна суміш), "Алпрем" фірми "Нестле", "Фрісопре" фірми "Фрі^" та інші.


Крім того, при годуванні сцеженим молоком або його частиною нерідко рекомендується вводити в харчування суміші-фортифікатори, які містять поліненасичені жирні кислоти (ПНЖК). Наприклад, "Неонатал-BMF" фірми "Нутриція".

ПНЖК сприяють дозріванню нервової системи, фізичному та психічному розвитку недоношеної дитини.

В даний час не рекомендується застосування донорського грудного молока. Вважається, що висока ймовірність передачі з ним збудників інфекційних захворювань дитині. Однак можливе заморожування донорського молока, оскільки при низьких температурах хвороботворні мікроорганізми знищуються.

Заморожування має проводитися з дотриманням необхідних умов: створення та підтримання відповідної температури в морозильній камері, застосування спеціальних контейнерів для збирання та зберігання грудного молока.

Про створення власного "молочного банку" в домашніх умовах читайте в нашій статті: .

Як годувати?

До 33-34 тижнів, як правило, практикується годування або введення глюкози в шлунок через зонд. Оскільки сосальний і ковтальний рефлекси слабкі, а їх координація порушена.

Зонд рекомендується вводити через порожнину рота. При введенні зонда через носові ходи створюється додаткова перешкода на шляху повітря, що може призвести до короткочасної зупинки дихання (апное).

Харчування через зонд здійснюється двома способами:

* Уривчасто - окремо кожне годування.

* Постійно - крапельно з заданою швидкістю за допомогою інфузійного насоса (лініамату). Спосіб найбільш кращий у глибоконедоношених дітей.

Також цілком застосовне годування малюка зі шприца (зручніше), ложечки або чашечки. Зазвичай ці способи використовують, коли годування через зонд не показано, але стан дитини не дозволяє прикласти його до грудей матері. При такому годуванні крихітка виконує рухи як під час смоктання маминих грудей. Тому в подальшому він легше захоплює сосок і активно смокче.

Недоцільне годування дитини з пляшечки через соску. Оскільки порушується механіка сосальних рухів, що ускладнює подальше успішне грудне вигодовування.  

Як сприяти розвитку сосального і ковтального рефлексів?

Є два підходи, які застосовуються після поліпшення стану дитини:

* "Пальцеве смоктання". Під час годування мамі пропонують вкласти в порожнину рота дитини свій палець. Уздовж пальця прикріплений введений у шлунок зонд, через який з пляшечки подається сцене грудне молоко з регульованою швидкістю. У відповідь на потрапляння харчування в шлунок у дитини виникають сосальні та ковтальні рухи.

* "Псевдогрудне вигодовування". У місце маминого пальця використовується молочна заліза, до якої прикріплений зонд, а в порожнину рота дитини вводитися сосок. З пляшечки з регульованою швидкістю подається сцежене грудне молоко. Метод хороший тим, що він сприяє як розвитку сосального і ковтального рефлексу у дитини, так і стимуляції вироблення молока у мами.

Стадії грудного вигодовування недоношеної дитини

I етап - годування через зонд. Іноді застосовується одночасне використання пустушки під час годування через зонд (замість маминого пальця або соска) для стимуляції сосальних і ковтальних рухів. В утробі матері малюк смокче власний палець, тому такий підхід не створює перешкод для подальшого грудного вигодовування..

II етап - знайомство з маминою грудьми або непитальне годування. При поліпшенні стану дитину витягують з кувезу на 10-15 хвилин і прикладають до маминих грудей. Малюк лиже сосок, що сприяє стимуляції сосального і ковтального рефлексів. Крім того, посилюється вироблення окситоцину в організмі у матері, тому поліпшується виділення грудного молока.  

III етап - застосування пристосувань. Разом з соском матері в порожнину рота дитини вводиться катетер, на кінці якого є кілька отворів. Інший кінець катетера опускається в пляшечку зі сцеженим молоком.

IV етап - малюк прикладається до грудей без пристосувань і поступово повністю переходить на повноцінне грудне вигодовування.

Теорія "мінімального харчування"

Доведено, що навіть невеликий обсяг їжі покращує роботу і сприяє дозріванню шлунково-кишкового тракту у недоношеного малюка. Причому досягається точно такий же ефект при мінімальному навантаженні, як при великих обсягах їжі. Тому доцільно при першій же можливості вводити в шлунок незрілого крихти навіть невелику кількість грудного молока або молочної суміші.

Як зберегти грудне вигодовування?

Відповідь на це запитання турбує майже кожну маму, що годує. Зрозуміло, необхідно повноцінно харчуватися, висипатися і уникати стресових ситуацій.

Однак величезне значення грають два гормони:

* Окситоцин, який скорочує м 'язи молочної залози.

* Пролактин, що підсилює вироблення клітинами молочної залози молока.

Без вашої участі ці гормони не будуть вироблятися і працювати. Справа в тому, що при стимуляції молочної залози в організмі посилюється синтез окситоцину і пролактину. Тобто чим частіше і ефективніше малюк смокче ваші груди, тим більше виробляється і виділяється грудного молока.

Однак незрілий малюк часто не в силах самостійно висмоктувати молоко досить тривалий час. Що ж робити? Необхідно правильно сцежувати груди. Прийоми детально розглянуті у двох наших попередніх матеріалах: і.

На замітку!

Недоношений малятко слабкий. По суті, ще кілька місяців він повинен був дозрівати в утробі, але сталося так, що він поквапився з 'явитися на світ.

Тому наберіться терпіння і допомагайте крихті: ваше завдання на цьому етапі - зберегти грудне молоко, яке містить все найнеобхідніше. Спочатку навчіться правильно сцежуватися, потім - докармлювати і прикладати малюка до грудей за допомогою медичного персоналу.

 Адже навіть навчившись правильно брати груди, крихітка довго смокче, тому давайте йому можливість перепочити. Прийде час, і всі ваші старання будуть винагороджені.

Недоношена дитина - "вирок" для сім 'ї?

До дітей з помірним ступенем недоношеності ставлення не насторожене, хоча і вони можуть підносити "сюрпризи". Тоді як до глибоконедоношених дітей нерідко є дві крайні позиції: дехто вважає, що слід боротися за кожну дитину, інші відмовляють їй у праві на життя.

Поглянемо на ситуацію інакше: наприклад, сталася автомобільна аварія, в якій важко постраждала абсолютно здорова людина. Хіба лікарі відмовляють у допомозі? Ні. Навпаки, робиться все можливе для його виживання, хоча часто відсутня впевненість, що потерпілий знову стане повноцінним членом суспільства. Так чому ж глибоконедоношених малюків позбавляти такої можливості?

Однак, встаючи на цей нелегкий шлях, пам "ятайте, що багато залежить від ступеня зрілості органів малюка та інших факторів. На жаль, не завжди вдається уникнути сумних наслідків, особливо якщо у дитини є вроджені вади розвитку, або малюк отримав родову травму.

P.S. У завершенні зроблю невеликий ліричний відступ, розповівши власну історію...

 Багато років тому у мене народилася недоношена дитина на терміні 30-31 тижнів з вагою 1300 грам. Мені ледь виповнилося 19 років, тому про дітей знала я небагато. Сказати, що я була засмучена - нічого не сказати. Швидше я перебувала в стані шоку, звинувачуючи себе в події.

У реанімації моя дитина перебувала 10 днів. Потім він був переведений на другий етап виходжування, де довго набирав у вазі. Тоді не практикувалося спільне перебування матері з дитиною, тому я щодня приходила і йшла.

До року дитина отримала кілька курсів медикаментозного лікування, масажу та фізіотерапевтичних процедур. Невропатолог став майже членом сім 'ї, настільки часто ми опинялися у нього на прийомі.

Дитина пізно почала говорити, були невеликі порушення в мовному розвитку. Тому з ним займався логопед. Впоралися і з цією трудністю. Правда навіть, подорослішавши, син при хвилюванні іноді "проковтує" деякі букви і частить.

В іншому він розвивався, не відстаючи від однолітків, а багато в чому навіть випереджаючи.

Зараз - все позаду. Моєму "малюку" вже виповнилося 24 роки. Основний напрямок його діяльності - інформаційні технології.

Дорогі мами, у вас є власні історії? Поділіться з нами. Можливо, комусь ваша розповідь допоможе зробити правильний вибір, повірити в себе і свого малюка.

Читайте перші статті нашого циклу:

Автор: Корецька Валентина Петрівна, педіатр,

лікар-ординатор дитячого відділення

фото: