Недоношені діти: особливості фізіології

Недоношені діти: особливості фізіології

Особливості фізіології недоношених діток - серйозні проблеми на шляху адаптації новонародженого малюка до навколишнього світу. Однак оптимальні умови для виходжування забезпечують благополучний результат.

Терморегуляція

Швидке переохолодження пов 'язане з незрілістю центру терморегуляції в головному мозку, великою поверхнею тіла по відношенню до ваги, слаборозвиненим підшкірно-жировим шаром і недостатніми запасами бурого жиру (виробляє тепло). Тому недоношений крихітка легко віддає тепло, але насилу його виробляє.


Також через незрілість центру терморегуляції малюк швидко перегрівається, якщо температура навколишнього середовища підвищена, що загрожує швидким зневодненням. Наприклад, виникає при "кювезній лихоманці".

Однак є парадокс: при інфекційних захворюваннях температура тіла у недоношеного крихти, як правило, не підвищується.

Схильність до перегрівання зберігається до 5-6 місяців життя, а процеси віддачі тепла повністю дозрівають лише 7-8 років життя навіть у доношених дітей.

Травна система

* Клітини травного тракту незрілі. Тому знижено вироблення, а також активність жовчних кислот, ферментів кишківника, підшлункової залози і шлункового соку.

* Схильність до зригування обумовлена невеликим об 'ємом шлунка і слабкістю сфінктера (кругового м' яза) входу в шлунок. 

* Знижено тонус м 'язів, а також рухову активність ЖКТ через незрілість нервової системи, тому сповільнюється просування їжі. 


* Підвищено проникність стінки кишечника, що веде до всмоктування в кров токсинів з його просвіту.

* Знижено слиновиділення, а також активність лактази - ферменту, який розщеплює лактозу (цукор) материнського молока. 

Всі ці фактори погіршують травлення і всмоктування поживних речовин. В результаті організм недоотримує білки, жири, вуглеводи, вітаміни і мінерали. Тим часом дозрівання органів і систем (печінки, нирок, легенів та інших) недоношеного малюка потребує додаткової енергії.

Також з цими моментами пов 'язане порушення мікрофлори кишечника, здуття живота і дитячі коліки - частих "супутників" малюка в перші місяці життя.

Слух

Приблизно з 27-28 тижня малюк реагує на різкий звук миготінням, здриганням або рухами рук і ніг. Повертає голову на джерело звуку лише з 34-35 тижня.

Зорова система

Дозріває приблизно між 22 і 34 тижнем вагітності, тому недоношений малюк більше часу проводить із закритими очима.

Однак з 30 тижня крихітка затримує погляд на предметах, а з 32 тижня він повертає голову в строну яскравого світла.


Крім того, з 16 тижня внутрішньоутробного розвитку судини починають проростати в сітківку очей. Лише до 34 тижня судинна мережа закінчує своє формування в носовій частині сітківки, а до 40 тижня - у скроневій. Тому високий ризик розвитку ретинопатії недоношених - захворювання, яке може призвести до повної сліпоти.

Дихальна система

Є незрілість нервових волокон і головного мозку, в якому знаходиться дихальний центр. Крім того, дихальні шляхи вузькі (трахея, бронхи), западає грудина, а кістки грудної клітини м 'які.

Тому малюк дихає поверхово, нерегулярно і учнівсько (частота дихальних рухів за хвилину залежить від терміну гестації). Також можливі періодичні апное (короткочасні зупинки дихання) і приступи ціанозу (посиніння шкіри). 

У недоношеного крихти незрілий обмін жирів, що призводить до порушення утворення в легенях сурфактанта - спеціальної речовини, яка вистилає зсередини альвеоли (легеневі бульбашки або мішечки). Завдання сурфактанта - забезпечення розкриття легенів при першому вдиху, а також подальшої їх нормальної роботи.

Сурфактант починає вироблятися з 23 тижня вагітності, готуючи легені до самостійного дихання. Оптимальна його кількість накопичується лише до 35-36 тижня.  


При нестачі сурфактанта розвиваються ателектази - ділянки спалися або не розправилися альвеол при першому вдиху. Тому частина легеневої тканини не бере участі в диханні, що нерідко стає причиною синдрому дихальних розладів або дихальної недостатності. На цьому тлі часто приєднується бактеріальна інфекція, призводячи до розвитку пневмонії, що, безсумнівно, погіршує стан дитини. 

Серцево - судинна система 

Під час внутрішньоутробного розвитку біля плоду відкриті спеціальні отвори між камерами серця і великими судинами, через які кров змішується. Тобто органи і тканини плоду отримують змішану кров (артеріальну і венозну). У нормі з першим вдихом у доношеної дитини всі отвори закриваються, а до органів і тканин починає надходити тільки артеріальна кров.

Однак у недоношеного малюка перебудова відбувається набагато повільніше, тому отвори можуть функціонувати ще якийсь час. Чим це небезпечно? При штучній вентиляції легенів та інтенсивному вливанні внутрішньовенних розчинів посилюється навантаження на серце, що, безперечно, порушує його роботу.

Крім того, серцево-судинна система глибоко недоношеного малюка чутливо реагує на зовнішні роздратування (наприклад, навіть негрубі дотики), у відповідь серце починає частіше битися, підвищується артеріальний тиск.

Імунна система

Імунний захист новонародженої дитини в основному забезпечується материнськими антитілами, які починають передаватися від матері до плоду через плаценту приблизно після 34 тижня вагітності. Оскільки власний імунітет біля плоду і новонародженого крихти знаходиться в стані придушення.


Так задумано Природою, щоб імунна система матері не відторгла плід під час вагітності - "чужинця" для власного організму. Крім того, таким чином попереджається розвиток алергічних реакцій у дитини при контакті з алергенами навколишнього середовища після народження.   

Виходить, що недоношена дитина (залежно від терміну гестації) практично беззахисна перед хвороботворними мікроорганізмами. Оскільки він не отримує антитіла від матері, а його власна імунна система ще не виробляє їх в достатній кількості.

Більш того, надалі по мірі дорослішання у таких діток є підвищена схильність до розвитку алергічних захворювань і/або реакцій - наприклад, ексудативного діатезу або атопічного дерматиту.

Кісткова система

До моменту народження, як правило, вона сформована навіть у глибоко недоношених дітей. Однак мінералізація кісток незакінчена, тому вони м 'які. Пов 'язано з тим, що накопичення в кістках кальцію, фосфатів і вітаміну D відбувається на останніх місяцях вагітності.

Також у недоношених малюків нерідко зустрічається недорозвиток тазостегнових суглобів - неправильна просторова орієнтація головки тазостегнової кістки відносно вертлужної западини (дисплазія).


Ендокринна система

Кора наднирків незріла, тому вона швидко виснажується, що призводить до уповільненого вироблення гормонів - розвивається тимчасова надниркова недостатність.

Між тим, наприклад, кортизол необхідний для забезпечення реакції на стрес (пологи) і адаптації до позаутробних умов життя. Проявляється надниркова недостатність погіршенням загального стану крихти: зменшується кількість сечі, різко падає артеріальний тиск, знижується температура тіла, частішає пульс та інші ознаки.    

У недоношеної дитини тимчасово знижена функція щитовидної залози. Стан проявляється тривалою жовтяницею новонароджених, схильністю до набряків, порушенням ритму і глибини дихання, уповільненим наростанням маси тіла та іншими ознаками.

Кровотворна система

Внутрішньоутроно у плода утворюється фетальний гемоглобін (плодовий), а еритроцити, які його містять, швидко руйнуються після народження. Однак незрілий кістковий мозок не встигає заповнити спад еритроцитів, тому часто розвивається рання анемія недоношених. 

Крім того, у недоношеного малюка низький рівень вітаміну К (бере участь у синтезі білків, відповідальних за згортання крові), деяких факторів згортання крові (наприклад, протромбіну), знижена здатність тромбоцитів до склеювання. Тому присутній високий ризик розвитку кровотечі з перших хвилин життя. 

Жовтяниця недоношених новонароджених

При руйнуванні фетального гемоглобіну утворюється білірубін, що надходить у кров - розвивається фізіологічна жовтяниця новонароджених (шкіра і слизові профарбовуються в жовтий колір). У нормі у здорової доношеної дитини білірубін зазвичай швидко виводиться з організму.

Однак у недоношеного крихти жовтяниця новонароджених протікає важче і триваліше. Оскільки в незрілій печінці не виробляється достатня кількість білків для зв 'язування білірубіну, також є вузькість жовчних протоків і недостатність жовчних кислот.

Фізіологічна втрата маси тіла

Недоношений крихітка "худіє" на 5-15% від маси тіла при народженні, тоді як доношена дитина - тільки на 5-8%. Однак відновлення ваги залежить від терміну гестації, пристосування дитини до життя поза утробою матері, а також наявності у неї захворювань.

Якщо недоношеність помірна, а малюк здоровий, то відновлення маси тіла, як правило, починається з другого-третього тижня життя.

Інша ситуація, коли дитина глибоко недоношена, у неї є хвороби та/або вади розвитку. У цих випадках відновлення маси тіла зазвичай починається з третього-четвертого тижня життя.

Сечовидільна система

Є незрілість нефронів (структурних одиниць нирок), в яких фільтрується і утворюється сеча, відбувається обмін солей (натрію, хлору) і води. Однак у недоношеного крихти цей процес порушено. Тому підвищено схильність до утворення набряків і швидкої втрати рідини (зневоднення).

Ранні набряки з 'являються або ще внутрішньоутробно, або в перші години/дні життя. Вони м 'які і поширені (не мають чіткого мету розташування), зазвичай зникають на першому-другому тижні життя.

Пізні набряки виникають на другому-третьому тижні життя - більше пов 'язано з харчуванням або захворюваннями малюка. Вони щільні і мають певне місце розташування: стегна, гомілки, стопи і нижня третина живота. 

Як бачите, чимало небезпек підстерігає недоношеного малюка на шляху до виживання. Тому краще дотримуйтеся рекомендацій лікарів, щоб зберегти вагітність, якомога довше навіть при наявності високого ризику передчасних пологів. Наприклад, при підвищеному тонусі матки або передчасному вилитті навколоплідних вод.

Що ж робити, якщо, незважаючи на всі обережності, дитина з 'явилася на світ? Як допомогти своєму крихті? Не панікувати! Бо він гостро відчуває як негативні, так і позитивні емоції мами.

У наступному матеріалі - особливості розвитку нервової системи у недоношених малюків

Також читайте:

Автор: Корецька Валентина Петрівна, педіатр,

лікар-ординатор дитячого відділення

фото: