Недоношені діти: класифікація та зовнішні ознаки. Частина 1

Недоношені діти: класифікація та зовнішні ознаки. Частина 1

17 листопада - Міжнародний день недоношеної дитини, який був заснований у 2009 році за ініціативи Європейського фонду турботи про новонароджених пацієнтів.

Залишилася позаду вагітність - пора радісного і, разом з тим, тривожного очікування. Нарешті довгоочікуваний малюк з 'явився на світ, але, на жаль, раніше передбачуваного терміну. Зрозуміло, ви хвилюєтеся і задаєтеся масою питань.


Адже вам належить зіткнутися з безліччю проблем, оскільки крихітка поквапиться з 'явитися на світ, а його організм не готовий до самостійного життя. Тому малюк вимагає до себе підвищеної уваги і дбайливого догляду.

Недоношена дитина: основні поняття

Відразу після народження визначається, наскільки недоношений малюк, оскільки від цього залежить подальша тактика лікування і створення умов для виходжування.

При цьому враховується два основних критерії: маса тіла при народженні та гестаційний термін або вік (кількість повних тижнів вагітності до моменту пологів).

Ступені недоношеності

Перший ступінь недоношеності - пологи на терміні 34-36 тижнів і шість днів. Вага при народженні - від 2001 до 2500 грамів. Прогноз сприятливий, як правило, без створення особливих умов для виходжування. За винятком випадків, коли є інші стани або захворювання - наприклад, інфекція, родова травма, тривалий безводний період.

Другий або середній ступінь недоношеності - ранні пологи на терміні 31-33 тижні і 6 днів. Вага при народженні - від 1501 до 2000 грамів. Прогноз сприятливий при наданні своєчасної медичної допомоги, а також в умовах оптимального вигодовування та догляду.  

Третій або важкий ступінь недоношеності - дуже ранні пологи на терміні 28-30 тижнів. Маса тіла при народженні - від 1001 до 1500 грам. Прогноз не зовсім сприятливий, хоча багато з цих дітей виживають. Однак у подальшому вони тривало перебувають на виходжуванні і отримують лікування у зв 'язку з різними захворюваннями.


Четвертий ступінь або глибока недоношеність - екстремально ранні пологи на терміні до 28 тижнів. Вага при народженні - до 1000 грам (екстремально низька вага). Згідно зі статистикою на цьому терміні кожен п 'ятий малюк народжується живим.

Однак прогноз несприятливий. Малюки, які народилися живими до 26 тижнів, на жаль, у 80-90% випадків гинуть до місячного віку, а з тих, хто народився на 27-28 тижні - близько 60-70%.

До того ж у глибоко недоношеного малюка в силу незрілості всіх органів і систем можливий розвиток численних патологічних станів і захворювань. Тому питання про подальшу долю малюка рекомендується вирішувати спільно з акушером-гінекологом, неонатологом і мамою дитини. При цьому батькам пояснюються всі наслідки і необхідність тривалого виходжування.

"Постконцептуальний вік" або "постконцептуальний період"

У медицині застосовуються ці поняття, коли вказується вік дитини або період після народження згідно з терміном вагітності, якби вона ще тривала.

Тому характеризуючи недоношену дитину (зовнішній вигляд, особливості розвитку та інші ознаки), зазвичай наводяться тижні відповідно до гестаційного віку.  

Народжений раніше терміну: як виглядає недоношена дитина?

Звичайно, недоношений криха зовні відрізняється від доношеного малюка, але багато залежить від гестаційного віку.

Основні зовнішні ознаки недоношених дітей

Помірна недоношеність: I-II ступінь


* М 'язовий тонус дещо знижений, але в основному малюк активний.
* Шкіра рожевого кольору, а підшкірно-жировий шар помірно витончений.
* Гарматне волосся (лануго) відсутнє шкірі на обличчя з 32-33 тижні, а починаючи з 35-37 тижня - зазвичай вже на всій поверхні шкіри.
* Соски і навколососкові області (шкіра навколо сосків) добре помітні і пігментовані (пофарбовані).
* Перші вигини на вушних раковинах виникають на 35-37 тижні.
* Зазвичай статура пропорційна: розміри голови та довжина кінцівок (рук, ніг) щодо тулуба мають нормальні розміри.
* Пупок розташовується ближче до центру живота, але все одно - дещо нижче, ніж у доношених малюків.
* Нігті, як правило, досягають країв пальчиків (нігтьового ложа).
* Зовнішні статеві органи розвинені непогано. У дівчаток статева щілина практично закрита. У хлопчиків яєчки знаходяться біля входу в мошонку (у верхній третині), але іноді є односторонній крипторхізм (одне яєчко не опускається в мошонку).

Глибока недоношеність: III-IV ступінь

* Через знижений тонус м 'язів дитина лежить з витягнутими руками і ногами.
* Шкіра темно-червоного кольору, тонка і зморшкувата (як у старичка), нерідко набрякана, рясно покрита гарматним волоссям.
* Підшкірно-жировий шар витончений.
* У малюка дещо непропорційна статура: розмір голови великий по відношенню до довжини тіла, а кінцівки короткі порівняно з тулубом.  
* Пупок розташовується в нижній третині живота.
* Соски і навколососкові області слабо пігментовані і погано видно.
* Вушні мушлі м 'які, не мають звивин і безформні, притиснуті до голови і розташовані низько.
* Нігті у крихти недорозвинені і зазвичай не досягають до кінчиків пальців.
* Черепні шви відкриті, малий, великий і бічні нічки мають великі розміри, а кістки черепа м 'які.
* Зовнішні статеві органи недорозвинені. У дівчаток великі статеві губи не прикривають малі статеві губи, тому статева щілина зяє (розкрита). У хлопчиків яєчки зазвичай ще не опустилися в мошонку.

Однак слід пам 'ятати, що не завжди у одного і того ж малюка всі ознаки недоношеності проявляються однаково чітко і яскраво у відповідності з терміном гестації. Нерідко буває так, що одні з них більш виражені, а інші менш.

Життя всупереч усьому...

Щодо недоношених дітей є загальна тенденція: частота захворюваності, смертності та інвалідності збільшується в міру зменшення терміну гестації.


Однак прогноз залишається всього лише прогнозом і не є гарантією або вироком. Оскільки одні недоношені малюки наперекір усім похмурим оцінкам борються, виживають і ростуть здоровими дітьми. Тоді як інші малюки важко виходжуються, а іноді навіть гинуть, хоча, здавалося б, спочатку мають більш сприятливі дані.

Чому так відбувається? Питання краще адресувати Матушці Природі. На жаль, відповідь на нього ми, швидше за все, не отримаємо. Однак, мабуть, можна пояснити цей феномен прагненням деяких малюків чіплятися за життя будь-якими способами.

Звідси висновок: з кожним прожитим днем шанси вижити у малятка значно підвищуються.

Тому в наступному матеріалі ми поговоримо про особливості фізіології недоношеної дитини залежно від гестаційного віку на момент народження. Безпосередньо з ними пов 'язане успішне виходжування, пристосування до життя поза утробою матері і здоров' я недоношеного малюка.

Також читайте:


Автор: Корецька Валентина Петрівна, педіатр,

лікар-ординатор дитячого відділення

фото: