Напад бронхіальної астми у дитини: як розпізнати і що робити дорослим?

Напад бронхіальної астми у дитини: як розпізнати і що робити дорослим?

"Астма - це коли ходиш в чверть кроку, думаєш в чверть думки, працюєш в чверть можливості і тільки задихаєшся в повну міць" (К. Паустовський)


За офіційними даними, поширеність бронхіальної астми у дітей становить 5-12%. Однак захворювання зустрічається набагато частіше. На жаль, діагноз виставляється своєчасно всього лише в одному випадку з чотирьох-п 'яти. А бронхіальна астма - дуже грізне захворювання, оскільки в будь-який момент її перебіг може ускладнитися приступом. 


Так як же розпізнати підступну недугу? Як допомогти дитині під час нападу бронхіальної астми?Бронхіальна астма: особливості нападу залежно від віку дитини

Дорогі мами, звичайно, ви не лікарі і всього знати не можете, та й не зобов 'язані. Однак буде краще, якщо ви "озброїтеся" деякими знаннями про симптоми нападу бронхіальної астми залежно від віку дитини. Це необхідно для того, щоб ви змогли надати своєчасну допомогу своєму малюку.

Бронхіальна астма іноді дебютує навіть у перші місяці життя. Однак, на жаль, діагноз часто виставляється пізніше. Оскільки лікарі приймають утруднене дихання у малюка і вологий кашель за прояв гострої вірусної інфекції або гострого гоструктивного бронхіту.

Причина - нетиповий перебіг захворювання у дітей в перші кілька років життя. Це пов 'язано з деякими особливостями будови легеневої тканини (невеликий об' єм) і бронхіального дерева (вузький просвіт бронхів, легкораніма слизова оболонка, хороше кровопостачання).

Всі ці моменти призводять до розвитку вираженого набряку і звуження бронхів (спазму), а також виділення великої кількості зсідів в їх просвіт. В результаті порушується прохідність бронхів. Тому в легенях у малятка вислуховується велика кількість вологих хрипів.

Однак слід подумати про бронхіальну астму, якщо:

  • у малюка епізоди сильного болісного кашлю повторюються, а інтервал між ними менше восьми днів
  • протягом трьох днів у дитини виникають нічні напади сильного болісного кашлю.

Напад бронхіальної астми: симптоми

У дітей до трьох років

Перед розвитком типового (звичайного) нападу бронхіальної астми починаються так звані провісники, які можуть тривати від декількох годин до двох-трьох діб. У цей період крихітний збуджений, дратівливий, погано спить або сонливий, іноді переляканий, говорить пошепки. 

Сам напад найчастіше розвивається в нічні або ранкові години. Це пов 'язано з тим, що вночі збільшується рівень біологічно активних речовин, що викликають звуження бронхів. У той же час, рівень гормонів, що розширюють бронхи, навпаки, зменшується. Крім того, вночі активність м 'язів, що беруть участь у диханні, значно знижена.

Як правило, типовий напад бронхіальної астми починається і протікає наступним чином:


 * Вранці біля крихти з носа з 'являються рідкі виділення, він починає чхати і чесати ніс, а через кілька годин приєднується кашель.

 * У другій половині дня або ближче до вечора кашель посилюється, як правило, вже стає вологим. Тоді як у дітей постарше зазвичай він стає вологим ближче до кінця нападу.

 * Напад починається вночі або ближче до ранку (чотири-шість годин ранку): кашель стає приступоподібним, болісним, наполегливим. Коли він досягає максимуму, може з 'явитися блювота, в якій присутня в' язка слизова мокрота.

Під час нападу малюк важко і часто дихає (задишка), у нього ускладнений і подовжений видих. При цьому дихання біля крихти стає галасливим, свистячим і чутним на відстані декількох метрів.

Крім того, в диханні часто бере участь допоміжна мускулатура. Ви можете це помітити по міжреберних проміжках, ділянках шиї над грудиною і ключицями, а також по роздмухуваних крилах носа.

У момент нападу дитина поводиться неспокійно і відмовляється лягати. Він прагне зайняти вимушене, але зручне становище: напівсидячи або сидячи, але спираючись руками на коліна. Оскільки це полегшує дихання.

Нерідко шкіра змінює свій колір: навколо рота (носогубний трикутник) і на кінчиках пальців вона може придбати синюшний відтінок. 

 * Найчастіше під час нападу у дитини піднімається температура тіла, що і стає основою для встановлення неправильного діагнозу: "ГРВІ", "Пневмонія", "Обструктивний бронхіт".

 * Напад закінчується самостійно або за допомогою лікарських препаратів відходженням мокротиння.

 * Після нападу малюк зазвичай сонливий і загальмований.


Однак через особливості будови легенів і бронхів типовий напад у діток до трьох років розвивається рідко. Набагато частіше він протікає у вигляді наполегливого болісного кашлю в нічний час. 

У дітей старше трьох років

Напад пов 'язаний більше зі спазмом бронхів, тоді як набряк слизової і виділення в їхній просвіт відображене незначно. Тому він супроводжується сухими хрипами і сухим кашлем, а дитина скаржиться на почуття здавленості в грудях. Всі інші симптоми нападу бронхіальної астми такі ж, як і у дітей до трьох років.

Крім того, якщо у дитини будь-якого віку бронхіальна астма протікає важко, напад може розвинутися і в денний час. 

Мамі на замітку * Щоб вчасно помітити учнівський подих біля крихти, вам необхідно навчитися правильно визначати його частоту.

Для цього поза приступом покладіть долоню на груди або спинку малюка і порахуйте, скільки разів вона підніметься за 15 секунд. Потім отриману цифру помножте на 4, що складе число дихальних рухів на хвилину. Або порахуйте за 30 секунд і помножте на 2.


Під час нападу також вважайте частоту дихальних рухів. Це допоможе вам зрозуміти, покращується стан дитини чи ні. 

У нормі частота дихальних рухів за хвилину у дитини становить:

- у новонародженого - 40-60

- з місяця до двох - 35-48

- з шести до дванадцяти місяців - 35-40

- з року до трьох років - 28-35


- з чотирьох до шести років - 24-26

- з семи до дев 'яти років - 21-23

 - з десяти до дванадцяти років - 18-20

- з тринадцяти років і старше - 16-18

 * Існує пристрій, який дозволяє дізнатися про наближення нападу бронхіальної астми у дитини за кілька годин або навіть днів до неї - пікфлоуметр. Це портативний прилад, який забезпечений шкалою і рухомою стрілкою.


Пікфлоуметр вимірює пікову швидкість видиху (ПСВ), яка зменшується при звуженні просвіту бронхів. Прилад хороший, але має недолік: його після невеликого навчання можуть використовувати тільки діти старше п 'яти років. 

Напад бронхіальної астми: що повинна робити мама?

Перш за все, запам 'ятайте, що вдома ви можете купувати тільки легкі і помірно виражені напади. Під час них у дитини з 'являється задишка (частішає дихання і ускладнюється видих) лише при русі або прояві емоцій - наприклад, якщо малюк грає, ходить, сміється, плаче, їде. Тобто задишка у крихти в стані спокою відсутня. Крім того, колір шкіри під час нападу не змінюється. 

Отже, що робити? 

Якщо напад розвинувся вперше, негайно викличте швидку допомогу, а до її приїзду допоможіть крихті:

 * По можливості припиніть контакт з алергеном, якщо він відомий.

 * Забезпечте доступ повітря до приміщення.

 * Зніміть, якщо є, тугий одяг.

 * Допоможіть крихті прийняти положення напівсидіння. Так йому буде легше дихати.

* Зберігайте спокій і вселяйте малюку, що небезпеки ніякої немає і напад скоро мине. Так ви заспокоїте його.

* Співайте малюка чистою або мінеральною негазованою водою часто і невеликими порціями. Це дуже важливо, оскільки при частому диханні він втрачає багато рідини, що веде до зневоднення, посилює звуження бронхів і погіршує загальний стан дитини. 

Якщо діагноз вже виставлений, а напад розвинувся не вперше, у вас вже повинна бути аптечка з необхідними лікарськими препаратами швидкої дії, які розширюють бронхи (бронхолітики).

Як правило, це балончик дозованого аерозольного інгалятора: беродуал, сальбутамол, беротек або інші. Тому застосуйте рекомендований лікарем лікарський препарат (одну інгаляційну дозу), дайте вільний доступ повітрю, обов 'язково заспокойте дитину і співайте її водою.

Потім кожні 20 хвилин оцінюйте загальний стан крихти і при необхідності повторюйте інгаляцію. Наприклад, якщо дитина себе почуває краще, але кашель і невелика задишка зберігається.

Однак пам 'ятайте, що для купування одного нападу бронхіальної астми можна застосувати всього п' ять-шість інгаляцій з двадцятихвилинним інтервалом. Оскільки можливе передозування лікарського препарату або розвиток небажаних наслідків (побічних ефектів). Зазвичай для зняття легкого і помірного вираженого нападу бронхіальної астми достатньо від 1 до 3 інгаляцій з двадцятихвилинним інтервалом.

Коли дихання стане рідше, а кашель зменшиться, можна вважати, що стан дитини покращився.

На жаль, діти не завжди можуть зробити повноцінний вдих, тому для інгаляцій використовуйте спеціальний допоміжний пристрій - спейсер.

Він являє собою порожній циліндр (але може мати й іншу форму), який забезпечений маскою або мундштуком. Користуватися спейсером нескладно: у спеціальний отвір вставляється балончик з лікарською речовиною, яка впорскується в порожнину пристосування, а його вдихання здійснюється через маску (у малюків до чотирьох років) або мундштук (у дітей старше чотирьох). 

Крім того, дітям перших років життя для доставки лікарської речовини безпосередньо в легені краще користуватися небулайзерами (інгаляторами). Для них використовуйте аптечні розчини лікарських препаратів, дозування яких має відповідати віку дитини. Найкраще застосовувати компресорний інгалятор або -небулайзер, оскільки в них лікарські речовини не руйнуються.

Мамі на замітку                                                                        Під час нападу не накладаєте дитині гірчичники, не робіть ножних ванн з теплою водою, не розтирайте її шкіру пахнучими речовинами, не давайте відвари трав і мед. Ці дії можуть тільки посилити напад!

Важливо! Пам 'ятайте, що у дітей загальний стан може швидко і різко погіршитися, тому не зволікайте з викликом машини швидкої допомоги в таких ситуаціях:

* Якщо після закінчення однієї-двох годин від початку надання допомоги напад не купувався.

* При появі учнівського дихання і утрудненого видиху у дитини в стані спокою. 

* Коли дитині важко говорити і ходити, вона сидить у вимушеному становищі.

* Якщо шкіра малюка зблідла або з 'явилася її синюшність на кінчиках пальців, навколо 1916 і крил носа. 

 * Коли крихітно збуджений ("дихальна паніка") або у нього наростає слабкість.

* Якщо ви живете далеко від лікувального закладу.

* У вас відсутня можливість надати допомогу в повному обсязі вдома.

 * Якщо вашому малюку ще не виповнився рік.

Що робити після нападу?

Все залежить від загального самопочуття дитини:

Якщо ваш малюк наступного дня активний і почувається добре, продовжіть основне (базисне) лікування, призначене лікарем.

Якщо у дитини зберігається кашель, що посилюється після фізичного або емоційного навантаження, постарайтеся захистити його від активних ігор і бігу.

Для лікування продовжуйте вводити препарат, що розширює бронхи, ще 1-2 дні по одній інгаляції кожні 4 години пильнування.

І обов 'язково проконсультуйтеся з лікуючим лікарем. Оскільки можливо знадобиться збільшити дозу вже призначеного лікарського препарату для основного (базисного) лікування на 7-10 днів або прописати інші ліки.

Важливо! Препарати, що розширюють бронхи, застосовуються тільки для купірування нападу бронхіальної астми. Оскільки вони не діють на алергічне запалення і не мають лікувальних властивостей. Тому ніколи не збільшуйте їх дозу або тривалість застосування, краще зверніться до лікаря.

 Дорогі мами, напад - грізне ускладнення бронхіальної астми, тому краще попереджайте його розвиток. Для цього намагайтеся захищати малюка від можливих провокуючих факторів (домашній пил, мед, шерсть тварин та інші), а також дотримуйтеся всіх лікарських рекомендацій. І тоді ви зможете контролювати це підступне захворювання, а ваш малюк буде насолоджуватися вільним диханням.  

Автор: Корецька Валентина Петрівна, педіатр,

лікар-ординатор дитячого відділення