Кут зору. Косоокість у дітейКосоглазіє - це таке положення очей, при якому зорові осі не сходяться на розглянутому предметі. Ззовні це проявляється тим, що око відхиляється в ту чи іншу сторону (вправо або вліво, рідше вгору або вниз, зустрічаються і різн

Кут зору. Косоокість у дітейКосоглазіє - це таке положення очей, при якому зорові осі не сходяться на розглянутому предметі. Ззовні це проявляється тим, що око відхиляється в ту чи іншу сторону (вправо або вліво, рідше вгору або вниз, зустрічаються і різн

Якщо око призведе до носа, косоглазіє називають таким, що сходиться (зустрічається частіше), а якщо до скроні - таким, що розходиться. Косити може одне око або обидва. Найчастіше батьки звертаються до дитячого офтальмолога, помітивши, що очі дитини дивляться "неправильно".

Косоглазіє - це не тільки проблема зовнішнього вигляду. Ефект косоглазія є наслідком порушень сприйнятів і проведення зорової інформації по всій зоровій системі дитини. При косоглазії знижується гострота зору, порушуються зв 'язки між правим і лівим оком, а також правильний баланс між м' язами, які рухають очі в різні боки. Крім цього, порушується здатність до об 'ємного зорового сприйняття. Косоглазіє може бути вродженим, але частіше воно виникає в ранньому дитинстві.


Якщо патологія проявилася до 1 року, то її називають рано придбаною. Можливо виникнення хвороби і в 6 років. Але частіше косоокість розвивається у віці від 1 до 3 років. При народженні дитина ще не вміє дивитися "двома очима", здатність до бінокулярного зору формується поступово до 4 років. При цьому будь-яке відхилення зорової осі від точки фіксації потрібно кваліфікувати як косоокість і ні за яких обставин не розглядати як варіант норми. Це стосується навіть таких, здавалося б, косметично мало виражених випадків, як косоокість з малим кутом і непостійне косооке.

Найбільш часто косоокість розвивається у дітей з дальнозоркістю - коли малюк погано бачить предмети, що знаходяться поблизу. Косоглазіє також може розвиватися у дітей з астигматизмом. При астигматизмі деякі ділянки зображення можуть фокусуватися на сітківці, інші - за або перед нею (бувають і більш складні випадки). В результаті людина бачить спотворене зображення. Уявлення про це можна отримати, якщо подивитися на своє відображення в овальній чайній ложці. Таке ж викривлене зображення формується при астигматизмі на сітківці ока. Але хоча сама картинка при астигматизмі може бути розмитою і невзвітною, людина зазвичай не усвідомлює цього спотворення, оскільки головний мозок "виправляє" його сприйняття. Косоглазіє може зустрічатися і при короткозорості - коли дитина погано бачить предмети, розташовані далеко.

При косоглазії на постійно косячому оці поступово відбувається зниження гостроти зору - амбліопія. Це ускладнення пов 'язане з тим, що зорова система, щоб уникнути хаосу, блокує передачу в мозок зображення предмета, який сприймає косяче око. Такий стан призводить до ще більшого відхилення цього ока, тобто косоокість посилюється. Процес втрати зору залежить від віку виникнення патології.

Якщо це сталося в ранньому дитинстві, в перший рік життя, то зниження гостроти зору буває дуже і дуже швидким.

Причинами виникнення косоглазія можуть бути:

  * спадкова схильність, коли захворювання є у найближчих родичів (батьки, дядьки, тітки та ін.);

   * наявність того чи іншого оптичного дефекту (розфокусування) органу зору дитини, наприклад при далекозорості у дітей;


  * різні інтоксикації (отруєння) плоду в період вагітності;

  * важкі інфекційні захворювання дитини (наприклад скарлатина, дифтерія та ін.);

  * неврологічні хвороби.

Крім того, поштовхом до виникнення косоглазія (на тлі передумов) можуть послужити висока температура (понад 38 ° С), фізична або психічна травма.

Лікування

Існує понад 20 різних типів косоглазія. Зовні всі вони проявляються відхиленням зорової осі від точки фіксації, але за своїми причинними факторами і механізму розвитку, а також за глибиною порушень сильно один від одного відрізняються.

Кожен тип косоглазія потребує індивідуального підходу. На жаль, навіть серед медиків існує думка, що до 6-річного віку дитині з косоглазієм нічого робити не потрібно і все саме пройде. Це найбільша помилка. Будь-яке відхилення ока в будь-якому віці слід вважати початком хвороби. Якщо не вживати жодних заходів, може статися втрата гостроти зору, і тоді лікування потребуватиме набагато більше сил і часу, а в деяких випадках зміни стають незворотними.

Іноді косоокість буває уявним: через широку переносицю новонародженого батьки підозрюють наявність цього дефекту зору, а його насправді немає - це всього лише ілюзія. У новонароджених очі посаджені дуже близько, а переносиця, у зв 'язку з особливістю їх лицьового скелета, широка. У міру формування лицьового скелета відстань між очима збільшується, а ширина переносиці зменшується. Ось саме в такому випадку все дійсно з віком проходить і виправляти нічого не потрібно, але визначити, уявне це косооке чи реальне, може тільки лікар!


Будь-яка підозра на відхилення від норми має насторожити батьків і спонукати до якнайшвидшого відвідування дитячого офтальмолога.Терміни профілактичного відвідування офтальмолога на першому році життя дитини

Перший огляд бажаний відразу після пологів. Треба сказати, що в пологових будинках не проводиться огляд офтальмологом усіх малюків без винятку. Неонатолог пологового будинку або дільничний педіатр можуть віднести малюка в групу ризику, тоді йому призначать консультацію окуліста вже в пологовому будинку або відразу після виписки. До групи ризику належать діти з обтяженою спадковістю за захворюваннями очей (якщо у батьків такі є), недоношені новонароджені, діти, які народилися при патологічних пологах, а також діти, батьки яких мають шкідливі звички (алкоголізм, куріння).

Далі огляд офтальмолога необхідний малюку у віці двох місяців, у півроку і у віці одного року. У ці терміни до окуліста направляють усіх дітей. Спеціаліст виявить наявність або відсутність у дитини далекозорості (короткозорості), гостроту і характер зору, кут косоглазія і при необхідності направить на консультацію до інших фахівців, наприклад до невропатолога. Тільки після ретельного обстеження може бути розпочато комплексне лікування косоглазія, що включає консервативну терапію і хірургічне лікування.

До консервативної частини лікування відносять методи, спрямовані на підвищення гостроти зору. При наявності дальнозоркості або короткозорості, за показаннями, дитині необхідні окуляри. Іноді вони повністю виправляють косоокість. Однак одного носіння очок недостатньо.

Дуже важливо навчити дитину об 'єднувати зображення з правого і лівого ока в один образ. Досягається це за допомогою комплексу лікувальних заходів, що проводяться курсами кілька разів на рік. Лікування консервативне і проходить в ігровій формі. Крім цього, використовується метод окклюзії - закриття пов 'язкою здорового ока протягом певного часу кожен день, для того щоб дитина привчалася більше покладатися на слабке око.


Слід особливо зазначити, що успіх лікування косоглазія залежить від правильно підібраної індивідуальної тактики лікування. Комплекс лікування часто передбачає застосування як консервативного, так і, в більшості випадків, хірургічного посібника. При цьому до операції не потрібно ставитися як до альтернативи консервативному лікуванню. Хірургія - це один з етапів лікування, місце і час якого залежать від типу косоглазія і глибини ураження зорової системи.

До хірургічного лікування і після нього слід проводити консервативні терапевтичні заходи, спрямовані на підвищення гостроти зору, для відновлення зв 'язку між очима і стереоскопічного об' ємного зорового сприйняття - це досягається за допомогою спеціальних вправ. Застосовують методики, що дозволяють підвищити функціональний стан глядацької частини кори головного мозку, змусити зорові клітини кори працювати в нормальному режимі і тим самим забезпечувати правильне і чітке зорове сприйняття. Ці методики носять стимулюючий характер. Заняття проводяться на спеціальних приладах в амбулаторних умовах курсами по 2-3 тижні кілька разів на рік.

Під час лікування на певному етапі, за наявності високої гостроти зору, відновлення здатності до злиття двох образів з лівого і правого ока в єдиний зоровий образ, за наявності відхилення ока, проводиться хірургічне втручання на м 'язах ока. Операція спрямована на відновлення правильного балансу між м 'язами, що приводять в рух очні яблука (тотожні м' язи). Важливо розуміти, що операція не замінює терапевтичні методики, а вирішує конкретну задачу, яку неможливо вирішити консервативно.

Для вирішення питання про терміни проведення хірургічного втручання має значення наявність у пацієнта достатньої гостроти зору. Чим раніше поставити очі в симетричне положення при прямому погляді, тим краще. Спеціальних обмежень за віком немає. При вродженому косоглазії важливо закінчити хірургічний етап не пізніше 3 років, при придбаному - в залежності від термінів досягнення на консервативному етапі лікування хорошої гостроти зору і відновлення потенційної здатності до злиття зображень з двох очей в єдиний зоровий образ.

Тактика хірургічного лікування розробляється залежно від типу косоглазія. З точки зору хірургії лікування постійної форми косоглазія з великою величиною кута косоглазія, коли око відхилене значно, не представляє великої труднощі. Ефект таких операцій очевидний для пацієнта. А для хірургів з певною кваліфікацією не складе труднощів.


Важко оперувати косооке з непостійними і малими кутами. В даний час розроблені технології проведення розрізу без застосування ріжучого пристрою (ножиці, скальпель, лазерні промені). Тканини не розсікаються, а як би розсуваються високочастотним потоком радіохвиль, забезпечуючи безкровне оголення операційного поля. Техніка операцій при косоглазії мікрохірургічна, застосовується загальне знеболювання зі специфічним наркозом, що дозволяє повністю розслабити очодвигуни.

Залежно від обсягу операції тривалість її становить від 20 хвилин до півтори години. Дитина виписується додому на другий день після операції. При відсутності вертикального компонента (коли око не зміщене вгору або вниз), як правило, робиться одна або дві операції на одному і другому очі, залежно від розмірів очного яблука і типу косоглазія. Чим раніше досягають симетричного стану ока, тим сприятливіша перспектива лікування.

До школи дитина з косоглазієм має бути максимально реабілітована. Якщо займатися проблемою косоглазія комплексно, то виліковування відбувається в 97% випадків. Завдяки своєчасно вилікуваному захворюванню дитина може нормально вчитися, позбутися психологічних проблем через дефекти зору, займатися згодом улюбленою справою.

Журнал "Мама і малюк"

Автор: Ігор Азнаурян. Дитячий офтальмолог, академік Академії медико-технічних наук РФ