Коліки у новонароджених

Коліки у новонароджених

Коліки... Цим словом лякають практично всіх майбутніх батьків, розповідаючи про жахливі безсонні ночі з невтішно ридаючим на руках крихтою. Однак на практиці не всі батьки стикаються з ними, або стикаються, але швидко і ефективно можуть впоратися.

З цим поняттям пов 'язано багато питань, у ньому багато незрозумілого, іноді на коліки готові списувати будь-які болючі стани дитини мало не до року. А скільки реально корисних і не дуже дієвих, а часом і відверто шкідливих способів лікування пропонують батьки і старше покоління? За свою медичну практику я зустрічала безліч досить екзотичних методів лікування. Але що ж вважати насправді коліками і як їх розпізнати, що робити і не робити при цьому стані? Настав час обговорити цю тему.


Що вважати коліками? Коліки проявляють себе не відразу з народження. У середньому вони виникають на третьому-четвертому тижнях життя, і дуже рідко бувають трохи раніше. Крім того, коліки мають досить чіткий часовий проміжок, в який вони виникають - зазвичай це вечірні години, і у багатьох батьків вже формується внутрішня готовність до їх початку. В середньому напади коліки тривають від 15-20 хвилин до пари годин, проявляються крики і занепокоєння, при яких малюк невтішний і може трохи затихати тільки на руках або на грудях, плач має хвилеподібний характер, то затухаючи, то активуючись. Період колик благополучно закінчується сам приблизно після трьох місяців, незалежно від того, лікували ви їх чи не лікували. Однак визначити точно, що це коліка, а не інші проблеми в здоров 'ї, можна тільки при виключенні всіх можливих хірургічних і соматичних захворювань дитини. Справа в тому, що напади плачу будуть супроводжувати будь-які хвороби таких малюків, дитина не може просто нічим, крім плачу, висловити свої відчуття.

Однак! при коліках не страждають надбавки зросту і ваги, а плаче малюк не весь день поспіль.

Про кишечника малюка

Щоб зрозуміти природу колик і краще розуміти сенс лікування, необхідно детально зупинитися на питаннях анатомії та фізіології кишечника новонароджених дітей.

Коли дитина народжується, у неї стерильні всі органи і системи, в тому числі і шлунково-кишковий тракт. При народженні з першим подихом організм малюка починає заселятися мікрофлорою, і найактивніше це відбувається в кишечнику. Особливо важливо, щоб мікрофлора, яка потрапляє до малюка, була зі шкіри мами, тоді процес формування флори пройде швидше і успішніше. Просто мікрофлора його мами - з родових шляхів, шкіри соска і грудей, знайома малюку внутрішньоутробно. Мама передавала йому антитіла до всіх мікробів, що мешкають на її шкірі. Тому, привести їх у смирний стан легше і простіше, вони не нашкодять крихті, навіть якщо це стафілокок або клебсієла. Мама передає до них імунітет, підкріплюваний грудним вигодовуванням.

Однак саме по собі заселення кишечника мікрофлорою проходить досить бурхливо, внаслідок чого і можуть з 'являтися коліки. Заселення мікробної флори відбувається з газоутворенням і навіть змінами в стільці - це називається фізіологічним дисбактеріозом. Стан не вимагає ніяких втручань ззовні (в тому числі і медикаментозних), крім годування грудьми в колишньому режимі.

У цьому періоді життя може змінюватися і стілець дитини - вона може бути і жовтою, зеленуватою, з крупинками білого кольору і слизом. Це варіанти норми. Запах зазвичай нагадує кисле молочко. Іноді може виходити трохи рідкого стільця при пропукуванні, або на пелюшці навколо стільця утворюється водний ободок. При цьому процесі виникає газоутворення - газ збирається і роздуває петлі кишечника, малюку стає неприємно. Він починає плакати.


Звідки плач?

Коліки - це функціональний стан, це навіть не захворювання, це фізіологічна перебудова роботи організму малюка з внутрішньоутробного ритму на позаутробне існування і засвоєння великих обсягів їжі. При коліках немає ніякого анатомічного порушення в будові стінок кишечника, він влаштований нормально. Це, по суті, порушення злагодженої роботи кишки, посилене процесом розселення в ньому мікроорганізмів (про що ми згадали вище).

Отже, малюк народжується з незрілою вегетативною нервовою системою. Її дозрівання відбувається ще приблизно 4 місяці, саме в цей період і можливі коліки. Навколо стінок кишки нерви оплітаються густою мережею і відповідають за регуляцію злагодженої і координованої роботи кишки, просування її харчових мас перистальтичними (хвилеподібними) рухами в одному напрямку - від рота до анального отвору. На час дозрівання нервової системи відбуваються функціональні збої. Наприклад, при подразненні будь-якої ділянки кишки газом або мікробними виділеннями в мозок надходить сигнал про неполадку. Мозок швидко аналізує інформацію і посилає волокнам нервів команду - викликати спазм м 'язів кишки, щоб розібратися, що там всередині неї відбувається. Ось за рахунок м 'язового спазму і формуються больові імпульси. Під впливом тепла, смоктання грудей або ніжного погойдування на руках мозок відволікається від проблем у кишках, заспокоюється, а значить, розслабляється і знімає спазм, тоді болі стихають, і дитина перестає плакати.

Ще одним важливим фактором у виникненні колик є елементи ендокринної системи. За рахунок виділення особливих гормонів ендокринна система, паралельно з нервовою, здійснює регулювання роботи кишкової стінки. Саме за рахунок скоординованого впливу цих двох систем і формується правильне травлення. У перші місяці в кишечнику спостерігається відносний дефіцит кишкових гормонів, через що можуть виникати тимчасові спазми м 'язів і виникають коліки. Рівні гормонів приблизно до 4-6 місяців приходять у стабільний стан і травлення налагоджується.

 Від чого залежить кишкова коліка?

При народженні дитина переходить на інший вид харчування - тепер їй необхідно отримувати харчування не з крові мами, а з їжі, що потрапляє до неї в систему травлення. Цю їжу важливо правильно перетравити і засвоїти. А якщо ферменти ще незрілі - це вимагає особливого харчування в перші місяці життя, поки вони дозріють, і травлення остаточно сформується. Саме в перші місяці життя харчування стає найбільш основоположним фактором здоров 'я - від того що. Як і скільки їсть дитина, залежить розвиток хвороб і неприємних відчуттів, в тому числі і колик.

Саме тому вкрай важливо годувати дитину грудьми, адже жіноче молоко містить не тільки поживні елементи, а й ферменти для свого кращого засвоєння. Головне в рудному вигодовуванні - правильно його організувати.

Діти, яких з тих чи інших причин перевели на суміш, важче переживають коліки. Суміші, якими б високо адаптованими вони не були, це харчування, розраховане на середньостатистичну усереднену дитину, воно не враховує особливостей крихти. Тому, вибір харчування для штучників і його правильне введення - це дуже складне і важливе питання.  Крім харчування, виділяється ще безліч факторів ризику розвитку колик - це недоношені, функціонально незрілі до моменту народження діти, проблеми в пологах, особливо стан гіпоксії плоду, хвороби мами під час виношування малюка та інші.

Тепер розглянемо детальніше причини колік, що зустрічаються найбільш часто.


Причини колик

Найбільш часто причиною колик стають неправильно організовані годування дитини, це стосується як грудничків, так і штучників.

Груднички

Перш за все - причина колік грудничка це неправильне прикладання до грудей. При незручній позі, неправильному захопленні соска або частих відривах від неї дитина разом з молоком підсмоктує багато повітря. Частина його виходить при вертикальному положенні, але повітря, що залишилося, проходить в кишечник, розтягуючи петлі і викликаючи біль.

Причиною колик може стати годування по годинах і перебування біля грудей певний час, незалежно від його бажання. У тривалі перерви між годуваннями в грудях копиться молоко, тоді на початку годувань воно почне текти швидким натиском, малюк може захлинатися і тиснутися, кашляти і відмовлятися від грудей. Через рідкісне годування різко активується перистальтика кишківника, що у малюків викликає неприємні відчуття, вони плачуть.

 Ще однією причиною (до речі, досить частою) колик може стати явище дисбалансу "переднього - заднього" молока. Але що це таке, запитаєте ви? Відповідаємо. У процесі годування грудьми молоко змінює свій склад. Переднє або раннє молоко виконує функцію пиття і доставляє водорозчинні вітаміни і цукру для швидкого насичення. Воно голубуватого кольору, рідке, в ньому мало жиру, зате багато води і найважливіше для нас, в ньому багато лактози (молочного цукру). За рахунок цього молока дитина напивається і втамовує сильний голод, щоб після вже ґрунтовно підкріпитися.


Пізніше або заднє молоко - це рідина жовтого кольору, схожа на вершки, в ньому багато жиророзчинних вітамінів, ферментів та енергії. Цим молоком дитина наїдається, і за рахунок неї відкладається жир і набирається вага. Воно виділяється в процесі годування і треба давати дитині час насмоктати її.

Але чому ж виникають коліки? Справа в тому, що при надлишку переднього молока відбувається бродіння в кишечнику. Це виникає через те, що кишкового ферменту лактази, що розщеплює молочний цукор, при народженні ще недостатньо. Тому та частина молочного цукру, що надійшла з надлишком переднього молока і не розщепилася, проходить у товсту кишку. Там нею з радістю пообідають мікроби, в процесі переробки мікробами лактози відбувається утворення води і вуглекислого газу, він роздуває петлі кишки - ось і коліки. Крім того, при дисбалансі молока формується рідкий і пеністий стілець.

Тому необхідно, щоб малюк отримував багато заднього і мало переднього молока - це значить, необхідно годувати дитину на вимогу, не копити в грудях молоко - груди повинні завжди бути м 'якими. А ще, щоб малюк насмоктав заднє молоко, не потрібно відривати його від грудей рано - нехай смокче, скільки йому захочеться, порції жирного заднього молока надходять потроху.

Якщо ж годувати дитину тільки переднім молоком, рідко і недовго, дитина швидко перетравить некалорійне переднє молоко. Часто проситиме груди, що приведе матір до хибної думки про брак молока.

Штучники


Часто штучне вигодовування стає причиною розвитку кишкових колик, особливо різко це виражено при введенні докорму груднику або різкому перекладі дитини на ІВ. Мама, з описаних вище причин, починає думати, що її молоко "нежирне", вона "немолочна" і дає суміш.  

Спочатку здається, що проблема вирішена - о, диво, малюк засипає і спить по 3-4 години. Однак, через пару днів багато мами починають шкодувати про скоєне. Введення суміші, особливо великим обсягом і різко - це сильний стрес для травлення дитини. Ферменти з моторошною напругою починають перетравлювати порції суміші, саме тому не витрачається енергія ні на що більше - дитина спадає в глибокий сон, їй потрібні сили перетравити суміш.

Через кілька днів в організмі, позбавленому захисту і підтримки імуноглобулінів з грудного молока (вони тримають мікроби у вузді), мікроби кишечника, відчувши, що їх ніхто не тримає, починають розмножуватися посилено і викликають здуття і бродіння. Формуються коліки, порушення стільця і зригування.

Інші причиниОднією з причин колик може стати порушення виділення жовчі в просвіт тонкої кишки. За рахунок жовчі виявляється бактерицидний і дратівливий ефект, що стимулює перистальтику і стримує мікробний ріст. При нестачі жовчі формуються запори, а через них посилене зростання мікрофлори та утворення газів.

Іншою причиною розвитку колик є алергічна реакція кишківника. Вона може виникати на компоненти в грудному молоці (особливо якщо мама зловживає хімією і цільним коров 'ячим молоком), або на компоненти суміші (зазвичай молочний білок). Але тоді крім колик розвиваються ще й інші симптоми алергії - поноси, шкірний висип або нежить.


Рідше причиною колик стає порушення роботи нервової системи і гіпоксичне її пошкодження, внутрішньочерепна гіпертензія або неврологічні хвороби.

Крім того, зазначено, що від колик страждають частіше діти, чиї матері курили до вагітності або під час неї, оскільки нікотин токсично впливає на нервові закінчення кишки.

Як ставиться діагноз?

Для лікарів педіатрів і батьків розроблено спеціальний опитувальник, що допомагає встановити - коліки це чи ні. В опитувальнику є ряд питань, на які необхідна позитивна або негативна відповідь.

     1. початок у три-чотири тижні.

     2. поява щодня, приблизно в один час.

     3. напади бувають зазвичай до вечора, з 18 до 23 години.

    4. час нападу від півгодини до 2 годин.

     4. дитині легше після дефекації або після пропукування.

     5. дитина при коліку турбована.

     6. обличчя при плачі червоніє.

     7. малюк кричить пронизливо.

     8. животик підуть, дитина пукає.

     9. ніжки дитини притиснуті до животика, вона ними розмахує.

Якщо позитивних відповідей більше трьох, швидше за все у вашого малюка коліки. Якщо ж відповідей "так" мало - це якісь інші проблеми в здоров 'ї.

Поняття коліки застосовують, якщо малюк плаче нападами, особливо під вечір, і на те немає інших об 'єктивних причин - він не замерз і йому не спекотно, він сухий, не голодний і не хворий. Зазвичай коліки стихають при відходженні газів або дефекації, тривають вони приблизно 30-90 хвилин, і немає ніяких змін в аналізах.

Питання лікування кишкових колік обговоримо тут: Коліки у новонароджених. Лікування