Інтерв 'ю з дитячим дієтологом Ніною Анатоліївною Торіциною

Інтерв 'ю з дитячим дієтологом Ніною Анатоліївною Торіциною


 На найчастіше поставлені питання ю-мам про харчування, користь грудного вигодовування і правильне введення суміші та прикорму, про значення соків і коров 'ячого молока, про переваги продуктів харчування промислового виробництва і вплив харчування на розвиток і самопочуття дитини, відповість головний дієтолог міста Ніна Анатоліївна Торіцина,

Навіщо звертатися до дієтолога?

- Чим займається лікар дієтолог?


Організацією правильного і раціонального харчування дітей і дорослих.

- Які найчастіші проблеми зі здоров 'ям малюка може допомогти вирішити дієтолог?

  На початку хотілося б сказати, що найчастіші проблеми у дитини виникають саме тому, що батьки просто не звертаються до фахівця вчасно. На початковому етапі грудного вигодовування і далі введення прикорму, можна запобігти масі проблем зі здоров 'ям у дитини. В результаті пізнього звернення, на прийом приходять діти після року з запущеною формою гіпотрофії. Тобто приблизно до 1,8 років дитина важить менше 8 кг, і фахівцеві дуже складно допомогти їй у такому занедбаному стані, тому як це не просто недобір ваги, порушується і страждає загальний розвиток малюка, його фізичні та інтелектуальні здібності. Вирішення питання алергічних захворювань можна досягти на початковому етапі з лікарем-дієтологом.  

Саме дієтолог, вивчивши причинно-значущі фактори, може або виключити подальше виникнення, або знизити алергічну налаштованість дитини. Також, часто зустрічаються харчозалежні захворювання, тобто захворювання, які можна профілактувати тільки правильною організацією харчування, наприклад, лактазна недостатність, целіакія. У разі таких захворювань, батьки чомусь звертаються, коли вже видно наслідки, але на стадії легких колік мами не вважають за потрібне звертатися до лікаря, чим дуже шкодять дітям і ускладнюють процес лікування дитини.

- Коли необхідно звертатися до дієтолога?

З дитиною від народження до шести місяців мама приходить до дієтолога з усіх питань, пов 'язаних з грудним вигодовуванням, коліками, зригуванням, шкірними висипаннями, подразненням під підгузком. Звичайно, мама новонародженого піде до лікаря, якщо до нього є довіра, якщо вона вже спілкувалася з ним у вагітність і коригувала своє харчування з ним. На жаль, не маючи адекватних професійних порадників, мами часом "ламають" багато "дров", перш ніж звертаються до фахівця. Такі проблеми, як недостатня кількість молока, техніка прикладання до грудей, так само допоможе вирішити лікар-дієтолог. Проблема зригування дуже часто виникає у дітей раннього віку і, найчастіше, вона виникає з порушенням техніки вигодовування. Організацією грудного вигодовування - цим теж займається дієтолог. Але, на жаль, мами часто приходять з питаннями про те, яку суміш вибрати, а не як зберегти грудне молоко. Хороший фахівець завжди спочатку зробить все, щоб зберегти грудне вигодовування, а потім вже, якщо це неможливо, призначить суміш.


З дітками після 6 місяців одні з основних питань - це чи можна припинити грудне вигодовування, якою сумішшю вигодовувати, коли і як швидко ввести нові продукти?

Харчування вагітних і годуючих

- Як повинна харчуватися майбутня мама?  

Жінка повинна думати про своє харчування не при настанні вагітності, а задовго до неї. Харчування має бути різноманітним і обов 'язково 5-6 разовим. Необхідно виключити гостре, копчене, солоне. А під забороною спиртне і нікотин. Особливу увагу потрібно приділити молочним продуктам, але це не обов 'язково цільне молоко, це можуть бути йогурти, кефір, сметана, сир, сир. Обов 'язково м' ясо, але не ковбасні вироби, обов 'язково риба, але не консерви з риби. На столі має бути розмаїття всіх овочів, а з фруктами потрібно бути обережними, обов 'язково яблука і груші.

Не забувайте про спеціалізовані продукти для вагітних. Якщо у жінки гестоз (часті або періодичні блювоти), їжу можна приймати наступними способами: 1) не встаючи з ліжка, 2) пити через соломинку, 3) не змішувати тверду і рідку їжу, 4) приймати їжу в охолодженому вигляді.

Увага! Жінка повинна харчуватися різноманітно, щоб надалі дитина не була виборчою до їжі.   

- А що найважливіше в харчуванні мами, що годує?

  Годуюча жінка повинна знати, що склад грудного молока вкрай складний і має тільки 1 постійну величину - це білок, а вміст всіх інших одиниць - жирів, вуглеводів, мікроелементів, вітамінів - нестабільно. Харчування жінки може впливати на склад молока, як у хорошому, так і в поганому сенсі. Тому вона повинна раціонально харчуватися і обов 'язково використовувати у своєму харчуванні спеціалізовані продукти для вагітних і годуючих, вітамінні комплекси і йовмісні препарати. А щодо безпосередньо алергенних продуктів, то треба дивитися індивідуально, що саме мама їсть, скільки, як реагує малюк - коліками, стільцем, шкірними висипаннями і, виходячи з цього, вирішувати проблему. Обов 'язково потрібно виключити всі алергенні продукти, гостре, солоне, копчене і звичайно ж алкоголь.


Грудне вигодовування і штучне вигодовування. Молочні суміші

- До якого віку необхідне грудне молоко?

  До 6 місяців кожна дитина повинна перебувати виключно на грудному вигодовуванні, тільки 0,3% жінок не можуть годувати в силу фізіологічних особливостей або важких захворювань. Моя позиція в даному питанні досить категорична - годувати можуть всі, головне бажання і терпіння жінки. На жаль, часто мами кидають годувати через лікування, але лікуючий лікар завжди повинен призначати медикаментозні засоби з урахуванням того, що жінка годує грудьми. Буває, коли поєднати грудне годування і лікування не виходить, тоді необхідно його відновити після закінчення лікування. Тобто вихід з положення можливий, якщо мама хоче годувати дитину грудьми, і тут так само прийде на допомогу лікар-дієтолог. На мою думку, без причинного переведення дитини на суміш - це невігластво всіх, хто бере участь в організації харчування малюка. Ідеальний період грудного вигодовування не менше 12-18 місяців, але кожна мама повинна знати, що якщо дитина хвора, якщо вона після щеплення, відбувається зміна кліматичних умов, епідеміологічно несприятливий період - відлучати від грудей не можна!

- Коли важливо перейти з годування на вимогу до годування щодо режиму у дітей на ГВ?

 Якщо дитина в 1,5 місяці не перейшла на режим, то це говорить про якесь неблагополуччя у дитини, тому необхідно звернутися до фахівця, який допоможе відкоригувати режимні моменти.

- Існують обставини, коли мами змушені перевести дитину на суміш - як правильно це робити?


Повинні враховуватися два основних принципи - поступовість і адекватність. Чим поступовіше перекладайте на суміш, тим це більш ефективно, а підібрати суміш вам допоможе тільки фахівець. А якщо дитина здорова, то перша формула для дитини - з 0 до 6 місяців, друга формула - з 6 до 12 місяців, далі 3-я і 4-а формули.

- Як визначити, що ця суміш не підходить дитині?

Якщо ви дотримувалися обох принципів, але у дитини виникли проблеми, то тільки звернення до фахівця допоможе вам у даному питанні. Негативні реакції виникають саме від неграмотного підходу до підбору суміші конкретній дитині з її конкретними потребами та її введення в раціон малюка.

 - Трапляється так, що мами з різних причин замінюють суміш молоком або кефіром, адже "наші мами і бабусі робили так і ми якось виросли". Ваше ставлення до подібного?

  Вкрай негативне. Такі експерименти над здоров 'ям малюка можуть закінчитися досить плачевно, треба не лінуватися, набратися терпіння і вводити призначену адаптовану суміш поступово. Іноді краще ввести нову суміш перед сном, або невеликими порціями перед годуванням грудьми або перед сумішшю, до якої дитина вже звикла. Тільки терпіння і наполегливість мами дасть позитивні і очікувані результати, роблячи все правильно і під наглядом фахівця їй не доведеться поїти немовля коров 'ячим молоком або кефіром, склад яких абсолютно не призначений для ЖКТ малюка. Найкраще дитині до 3х років отримувати адаптовані продукти. Молоко має незбалансований склад, що негативно позначається на ЖКТ дитини. Кисломолочні продукти збагачені живими бактеріями і вони вводяться в раціон згідно зі схемою прикорму. Кисломолочні продукти - це частково адаптовані продукти, які призначаються не раніше 8-ми місяців, а в деяких випадках і набагато пізніше.


- Часто переклад на суміш пояснюється тим, що сучасні адаптовані суміші практично повністю замінюють грудне молоко, це так?

Зберігайте грудне вигодовування максимально довго, а якщо це все-таки неможливо, то я кажу матусям - любіть пляшечку! А ще краще - годуйте дитину з ложечки, звичайно, це складно і для цього потрібен час і знорівка і можливо не весь час вийде годувати з ложки, але хоча б частково. Саме ці дії дозволять зберегти такий важливий момент між мамою дитиною - як контакт при годуванні, адже пляшечку можна дати і відійти, а з ложечкою цього не вийде зробити. Грудне молоко - золотий стандарт у харчуванні дитини, склад його змінюється залежно від віку дитини, а так само від харчування і настрою мами. Грудне молоко містить імуномодулюючі фактори, тому замінити грудне молоко сумішшю однозначно не можна.

  - До якого віку організм дитини потребує адаптованої суміші?

Як я вже сказала, дітям до 3 років необхідно давати адаптовані молочні продукти, є молочні суміші для дітей від 12 місяців (3,4 формула). Ці продукти необхідні для повноцінного розвитку, особливо в умовах Уралу. Їх можна давати як в чистому вигляді, так і додавати в чай, в кашу, пити на південь тощо. Подібні суміші створюють мінімальне навантаження на всю систему травлення, на обмінні процеси, на ниркову тканину.

- Чи можливо перегодувати дитину на ГВ?


На жаль, можна, якщо не дотримується режим харчування, тривалість годування, а також якщо є порушення в харчуванні жінки, яка годує.

- Чи можна годувати дитину вночі сумішшю?

  Найчастіше дитина прокидається не через почуття голоду, тому необхідно встановити причину пробудження дитини (температура в приміщенні, некомфортна обстановка, недотримання режиму тощо) Тому логічніше перед сном дати дитині суміш з додаванням борошна різних злаків - більш тривалі вуглеводи. Дитина буде ситою всю ніч, і ви отримаєте здоровий сон.

Чим відрізняються суміші "до року" і "від року"?

Всі суміші для дитячого харчування розділяються на адаптовані, частково адаптовані і неадаптовані. Крім того, існує й маса інших класифікацій - це сухі та рідкі (готові до вживання), прісні та кислі (кисломолочні), звичайні, лікувально-профілактичні та лікувальні. Існує вікова градація (0-6 місяців - перша формула, 6-12 місяців - друга формула, 12-36 місяців - третя формула.)

Стартові (одинички) і наступні суміші відрізняються кількістю білка, рослинних жирів, лактози (молочного цукру), вітамінів і мінеральних речовин. Крім того, вони відрізняються за калорійністю та осмолярністю (кількістю кислотних і лужних підстав, необхідних для нормальної роботи нирок).

Ще одним моментом адаптації є введення в замінники жіночого молока білків молочної сироватки, які за своїм складом наближені до жіночого молока. Суміші, збагачені сироватковими білками, сприяють підтримці оптимального складу кишкової мікрофлори, рідше викликають функціональні зміни з боку шлунково-кишкового тракту малюка. Співвідношення сироваткових білків до казеїну в молочних сумішах для дітей перших 4 місяців життя має становити 60% на 40%, а для дітей другого півріччя життя - 50/50 (інформація про утримання розміщена на упаковках сумішей).

Більшість сучасних молочних сумішей містять вільну амінокислоту - таурин, для дітей перших місяців життя ця амінокислота незамінна. Концентрація таурина в сумішах повинна бути близько 40-50 г/л., а цистеїну - 1,7 г/л.

Адаптація жирового компонента молочних сумішей максимально спрямована на наближення їх жирнокислотного складу до складу жіночого молока, замінюють молочний (тваринний) жир на суміш рослинних олій (кукурудзяної, соєвої, кокосової, соняшникової, пальмової тощо). У суміші істотно підвищується вміст незамінних поліненасичених жирних кислот (ПНЖК): ліноленової, докозогексаєнової, ейкозопетаєнової, лінольової - незамінних факторів харчування, необхідних немовляті для побудови та адекватного функціонування клітин, формування головного мозку та сітківки ока тощо. Для нормального синтезу жирних кислот необхідна достатня кількість карнітину, що дозволяє адекватно розвиватися центральній нервовій системі малюка, формувати імунний захист організму, і просто добре рости.

Для адаптації вуглеводного компонента в молочну суміш додають лактозу. Лактоза володіє низкою важливих фізіологічних ефектів: покращує процеси травлення, сприяє розвитку в травному тракті лакто- і біфідобактерій, які пригнічують зростання "небажаних" мікробів в кишечнику, покращує засвоєння мінеральних речовин (магнію, кальцію) тощо. Допустима часткова заміна лактози декстринмальтозою, яка добре засвоюється організмом і робить позитивний вплив на мікрофлору кишечника.

Суміші, що містять пребіотики (непереварювані інгредієнти їжі, що сприяють поліпшенню здоров 'я за рахунок виборчої стимуляції зростання та/або активності однієї або декількох груп бактерій, що мешкають у кишківнику) або пробіотики (живі або висушені культури "корисних" бактерій (лакто-, біфідобактерії), зазвичай існують у шлунку

- Які існують суміші для алергіків, для хворих дітей? Що є в їх складі? Як вони призначаються? Як на них переводять дитину з грудей і з іншої суміші?

* По-перше, тут необхідно виходити від потреб пацієнта.

Ризик алергічних захворювань залежить від анамнезу дитини і в цифрах це виглядає наступним чином:

5-15% - ризик при здоровому анамнезі. (Всі члени сім 'ї абсолютно здорові).

20-40% - ризик розвитку алергічних реакцій при обтяженому анамнезі. (Якщо на алергію страждає один з батьків або родичів).

До 80% - ризик розвитку алергічних реакцій при обтяженому анамнезі. (Якщо на алергію страждають обидва батьки).

При ризику виникнення алергії необхідно призначати вже спеціалізовані суміші (гіпоалергенні). Це суміші з частковим гідролізом сироваткового білка, + бажано, щоб вони були так само збагачені як і суміші для здорових дітей.

Ці суміші - тільки при ризику виникнення алергії. То мережу їх не треба застосовувати, коли у дитини вже явні прояви алергії!!!

- А якщо алергія вже виникла?

Тут все залежить від ступеня тяжкості алергічного захворювання.

Легка, середня тяжкість - суміші на основі глибокого гідролізу білка. Тут лікар повинен попередити маму, що суміш має гіркий смак і колір кала може помінятися на зеленуватий, з неприємним запахом.

І при важких формах алергії, коли не достатньо суміші на основі глибокого гідролізату білка - тут з 'явилася унікальна суміш на основі вільних амінокислот. Ця суміш дійсно творить чудеса. На власному досвіді це доведено. (Діти і батьки після її вживання "починають жити"). Величезне спасибі за цей продукт виробнику.

І дуже хочеться звернутися до педіатрів і батьків - при алергічних реакціях - небажано призначати соєві суміші та суміші на основі козячого молока. Ці продукти можуть викликати дуже серйозні перехресні алергічні реакції!

- Як правильно переходити зі суміші на суміш?

Переходити зі суміші на суміш треба поступово, при цьому ви повинні уважно спостерігати за малюком якийсь час.

При першому введенні нової суміші малюк може відреагувати погіршенням стану здоров 'я, що пояснюється адаптацією організму дитини і цілком нормально для перших 2-3 днів. Якщо стан крихти продовжує погіршуватися після закінчення цього періоду, то, швидше за все, у малюка несприйнятливість до конкретної суміші, і вона йому не підходить. Звичну їжу не можна замінити новою сумішшю відразу і в повному обсязі. Потрібно поступово підмінити одну суміш іншою дотримуючись режиму протягом тижня.

Для кращого розчинення, бажано розводити різні суміші в окремих пляшечках.

Перші два дні змішуйте суміші в наступній пропорції; 3 частині старої суміші та 1 частина нової, 3 і 4 день - суміші додаються в рівних частках, 5 і 6 день - з 'єднайте 1 частину старої суміші та 3 частини нової, а на сьомий день ви можете повністю перейти на нову їжу. Зверніть увагу, що цей графік підходить у тому випадку, якщо дитина нормально реагує на введений продукт і ви не помітили ніяких негативних реакцій.

Насамперед необхідно з 'ясувати причину такої поведінки організму малюка. Приклад - призначили базову суміш - дитина зригує, не обов 'язково через цю суміш. Може й іншу суміш теж зригне. Тут треба розібратися в причині зригування і після встановлення причини змінювати дієту. Це логічно. Якщо з 'ясовували причину і підібрали суміш за показаннями, і дитина її не переноситься - це один з показників - що суміш необхідно замінити. Благо, зараз дуже багато виробників і взаємозамінних продуктів в їх лінійках. Є з чого вибрати.