Брак молока в питаннях і відповідях- Будь ласка, розкажіть, що потрібно зробити, щоб збільшити кількість молока?

  Саме з таким питанням найчастіше звертаються мами по телефону до консультантів з лактації. Ми попросили Майорську Марію Борисівну - досвідченого консультанта з грудного вигодовування, відповісти на типові питання мам, присвячених наболілій проблемі - нестачі молока.


 - Я хочу годувати грудьми, але, дивлячись на досвід раптом, починаю сумніватися - раптом молока не вистачить. Можливо, є якісь спеціальні вправи або дієта, яку необхідно дотримуватися під час вагітності, щоб молока згодом було багато?


Жодні спеціальні дії під час вагітності для профілактики нестачі молока не потрібні. Справжня нездатність до грудного вигодовування зустрічається вкрай рідко. За гарної психологічної підтримки та дотримання низки простих правил годувати грудьми здатні 97% жінок. Єдина порада - запасіться достовірною позитивною інформацією про годування грудьми і не налаштовуйтеся на невдачу! А ось пляшки і суміші краще поки комусь віддати. 

 Наявність у будинку пустушок, пляшечок, власників для пляшок, підігрівачів харчування, молочних сумішей, - це допущення думки про те, що годування грудьми може не вийти. Навіть якщо дитину доведеться докармлювати, при налагодженні грудного вигодовування її докармлюють сцеженим молоком з ложечки і ніякі спеціальні аксесуари для цього не потрібні. Якщо ж знадобиться використовувати молочну суміш, прилавки наших магазинів просто ломляться від відповідної продукції - купити все необхідне можна буде за 1 день.

Отримати компетентну інформацію, познайомитися з матусями, заручитися підтримкою на майбутнє можна на курсах підготовки до пологів або у консультантів з лактації.

- Моїй дитині вже 3 дні, а молоко ще так і не прийшло. Чи прийде воно, і чи вистачить його дитині?

Якщо будете прикладати до грудей, обов 'язково прийде! Не потрібно впадати у відчай.

 По-перше, можливо, вашому малюку поки і не потрібен великий обсяг харчування. Кількох крапель молозива йому цілком вистачає, головне, щоб він отримував їх на першу вимогу. Можливо, його шлунково-кишковий тракт взагалі ще не готовий приймати молоко, і молозиво - єдине що йому зараз необхідно. При народженні недоношеної дитини, зокрема, дитина зберігає потребу в молозиві протягом 2 тижнів.


По-друге, зміна складу молока у кожної жінки відбувається за своїм індивідуальним графіком. Терміни сильно варіюються у різних жінок. На третій день у деяких жінок в грудях присутнє поки тільки густе молозиво і воно заміниться перехідним молоком тільки до 5-6 дня. Це варіант фізіологічної норми, дитина на це розрахована.

Після операції кесаревого перерізу молоко прийшло з великим запізненням, тільки на 10 день. Дитина зараз постійно біля грудей, але я весь час побоююся, що їй не вистачить молока. Що мені потрібно робити, щоб молоко не пішло?

   Відповідь проста - її потрібно годувати грудьми. Тільки грудьми, нічим не догоджаючи, і молоко ніколи нікуди не "піде". Забудьте про те, що було на початку, зараз головне - налагодити нормальну систему "попит" - "пропозиція". А вона налагоджується тільки за рахунок необмеженого годування грудьми. Годуйте дитину вдень і вночі, стільки, скільки їй потрібно. Не бійтеся "перегодувати". Грудним молоком перегодувати неможливо. Дитина спочатку розрахована на те, що на початковому етапі встановлення лактації вона висмоктуватиме набагато більше, ніж може засвоїти. Тривале смоктання грудей стимулюватиме утворення молока і його обов 'язково вистачить.

- Зараз дитині молока вистачає, але кажуть, що далі вона буде їсти більше. Я намагалася сцежуватися, але у мене нічого не вийшло, чи означає це, що у мене мало молока?

Ні, звичайно. Жіночі груди не розраховані на те щоб "давати" додаткове молоко. Тому її не потрібно "роздоювати" і сцежувати. Навпаки, молока має вироблятися рівно стільки, скільки необхідно дитині. А для цього груди повинні "розуміти", скільки йому потрібно. Це оцінюється нашою гормональною системою за кількістю прикладань дитини до грудей і обсягу молока, що висмоктується за добу. Якщо мама буде додатково сцежувати молоко, то інформація, що надходить в її гормональну систему, буде помилковою.

Гормональна підгонка, пристосування організму матері до годування саме цієї дитини приблизно з таким апетитом відбувається перші 3 місяці годування. У деяких жінок цей процес йде швидше, але не менше 3 тижнів. Після чого молока має вироблятися рівно стільки, скільки потрібно і не більше. Тому сцедити буде просто нічого.

- Я даю дитині дві груди в одне годування, але навіть після цього вона не завжди засинає, нервує, доводиться докармлювати сумішшю. Як збільшити кількість молока?


Перш за все, запам 'ятати, що сита дитина далеко не завжди засинає, а голодна зовсім не обов' язково турбується і плаче. У маленької дитини тисячі причин для занепокоєння, і голод далеко не головна з них. Судити про те, наїлася дитина чи ні тільки з її поведінки в корені неправильно! Якщо дитина старша одного місяця, вона може взагалі не хотіти спати і протестувати проти того, що її не розуміють!

Потім слід перестати перекладати дитину від одних грудей до інших під час одного і того ж годування. Навпаки, годувати потрібно одними й тими ж грудьми протягом хоча б 2 годин, скільки б разів дитина її не попросила. Більш багата жиром, задня частина молока ніколи не ллється з грудей потоком, її необхідно видоювати по краплях, тому в нормі, дитина періодично смокче груди повільно, по краплях. Він біологічно розрахований на нормальну лактацію і на різні ритми смоктання залежно від складу молока та інтенсивності потоку. Ці навички формуються при тривалому сосанні одних і тих же грудей. Коли мама перекладає дитину від одних грудей до інших, вона заважає виробленню цієї навички. Дитина звикає смоктати груди тільки тоді, коли з неї ллється і кидати її, як тільки потік слабшає. Таким чином, він дійсно недоотримує молока, але зовсім не тому, що у мами його недостатньо. Просто він не вміє смоктати правильно. Якщо мама наполягає на своєму і перестає перекладати дитину до інших грудей, дитина перебудовується за 3-4 дні. Як правило, після такої перебудови виявляється, що дитині цілком достатньо того молока, що виробляє мама.

 - Моя дитина перебуває на виключно грудному вигодовуванні. Він вже великий і виробив свій ритм прикладань - раз на 3 години. Вночі практично не прокидається, легко заспокоюється пустушкою. Все б добре, але у нас дуже маленька надбавка у вазі. Невже моїй дитині не вистачає молока, адже вона така спокійна?

Звичайно, йому може не вистачати! Незважаючи на те, що дитина не отримує нічого крім молока, всі правила організації грудного вигодовування грубо порушені. Фізіологія лактації підпорядковується певним законам, і недотримання цих законів обов 'язково позначиться на виробленні молока. Ніхто ж не дивується тому, що для нормальної роботи автомобіля, в нього періодично необхідно заливати бензин і олію. Якщо цього не робити, машина постане. Те ж і з жіночими грудьми. Для того, щоб вона виробляла достатньо молока необхідне дотримання трьох головних умов: достатня частота прикладань до грудей, хороше випорожнення грудей і наявність нічних годувань. Ці умови безпосередньо випливають з фізіології лактації. Всі правила успішного грудного вигодовування, по суті своїй забезпечують дотримання цих трьох умов.

Достатня частота прикладань забезпечується при годуванні на вимогу дитини. Причому груди розраховані на фізіологічну норму вимог, яка ніколи не буває менше 12 разів на добу. При скороченні числа прикладань кількість вироблюваного молока поступово зменшується і сходить нанівець. Тому здоровий малюк на грудному вигодовуванні незалежно від віку прикладається до грудей десь 1 раз на годину під час пильнування і раз на 2-3 години під час сну. Середня кількість прикладань у будь - якому віці коливається від 12 до 20 і приблизно дорівнює 15.


Достатнє випорожнення грудей відбувається при дотриманні фізіологічного ритму чергування грудей і наявності правильного прикладання. Як вже було показано в попередньому питанні, для більш повного випорожнення необхідно прикладати дитину до одних і тих же грудей протягом хоча б двох годин. Однак і це не допоможе, якщо дитина не вміє правильно захоплювати груди. Якщо дитина крім маминих грудей періодично отримує пляшечку або смокче пустушку, то її прикладання до грудей "псується". При неправильному прикладанні дитини до грудей зовсім по-іншому працює її щелепно-лицьовий апарат. Дитина не "здоює груди деснами, а намагається тягнути так, як це робить доросла людина, коли смокче через соломинку. При цьому, значно зменшується обсяг молока, який надходить до дитини. Крім того, до дитини практично не надходить жирна частина молока, яка знаходиться в далеких порціях. Виходить, що як би довго дитина не смоктала груди, вона завжди буде отримувати збіднене молоко. Така диспропорція не може пройти непомітно. Найчастіше вона позначається на вазі і самопочутті малюка.

Нічні годування необхідні для того, щоб в організмі мами підтримувався достатній рівень пролактину, гормону відповідає за вироблення молока. Пролактин - "нічний" гормон, його вироблення вночі в кілька разів більше, ніж вдень. Якщо малюк часто смокче вночі, то виробляється достатня кількість пролактину, щоб підтримувати лактацію. Саме тому мама може годувати грудьми не тільки новонародженого, з яким вона не розлучається, але і досить велику дитину, від якої вона йде на цілий день і годує її тільки вночі. Ця система налагоджувалася за мільйони років еволюції. Тривале нічне годування - це дуже зручний і розумний біологічний механізм, що полегшує догляд за дитиною, що дорослішає, і дозволяє мамі успішно виконувати всі свої численні обов 'язки.  

Тепер давайте підіб 'ємо підсумки. Дитина прикладається до грудей недостатньо часто. Смокче пустушку, отже, має неправильне прикладання до грудей. Прикладається щоразу до нових грудей, замість того, щоб тривало смоктати одну й ту саму. Та ще й не смокче вночі! Рано чи пізно таке годування повинно було позначиться на якості молока, що і сталося. Малюк почав погано набирати у вазі.

Як правило, в такій ситуації достатньо виправити помилки в організації годування, і склад молока прийде в норму. Дитина починає нормально набирати у вазі через 1-2 тижні після повного виправлення помилок.

- Коли я зважую дитину, виявляється, що вона висмоктала від 20 до 50 г. Іноді стрілка терезів взагалі не рухається, адже дитина смоктала цілу годину! Я докармлюю і молока стає все менше. Що робити?


Перестати зважувати дитину, рахувати грами або мілілітри, а почати рахувати... мокрі пелюшки. Дитина не носить пелюшок, він у памперсі? Не біда, зніміть памперс і порахуйте число сечовипускань за добу.

Справа в тому, що кількість "залитого" в дитину молока, неважливо, відсмоктав він його сам або його влили в нього іншим способом, ніяк не відображає ту кількість, яку він насправді засвоїв і нічого не говорить про склад молока, яку він отримав. Склад молока мами змінюється протягом доби, змінюється від годування до годування, змінюється навіть протягом одного годування! Дитина може отримати 100 г молока і засвоїти з них 10, а в інший час висмоктати всього 20 г і засвоїти всі 20. Більше того, інформація про те, скільки дитина висмоктала одномоментно, ніяк не пов 'язана з тим, скільки вона висмокче через годину або ввечері. Потреби в сосанні змінюються протягом дня, причому, як правило, дитина старше місяця вже смокче по-різному в ті моменти, коли хоче поїсти і в ті моменти, коли хоче просто поспілкуватися. Тому вже досить давно, у всьому світі відмовилися від так званого "контрольного вигодовування", коли дитину зважують до і після годування, так як вона не інформативна і не дає ніякої інформації ні про потреби дитини, ні про кількість молока у матері!

Більш інформативною буде оцінка тієї кількості молока, яку дитина дійсно засвоїла, тобто оцінка добового обсягу сечі. Обсяг сечового міхура безумовно індивідуальний і залежить від розмірів дитини, тобто безпосередньо пов 'язаний з її ростом, вагою і віком. Маленька дитина не може подібно дорослому сходити в туалет по-маленькому, коли завгодно. Він це робить тільки тоді, коли його сечовий міхур переповнений! Тому не потрібно вимірювати точний обсяг сечі, виробленої дитиною, достатньо порахувати, скільки разів вона це робить. У нормі дитина на грудному вигодовуванні з 10-14 дня життя робить це 10-12 разів на добу, хлопчики частіше, ніж дівчатка. Підрахунок кількості сечовипускань за добу дасть дійсно достовірну інформацію про те, чи вистачає молока дитині, якщо дитина перебуває на виключно грудному вигодовуванні, що має тривати не менше 6 місяців.

Якщо кількість сечовипускань дитини вписується в норми, мамі слід заспокоїтися і продовжувати годувати. У неї достатньо молока!

 Якщо ж кількість сечовипускань у норми не вписуються, то, безумовно, необхідно звертатися до фахівця. Самостійно призначати докорм без оцінки фахівцем числа сечовипускань - категорично неприпустимо і є грубою помилкою в організації грудного вигодовування. Частота докорму, обсяг докорму повинен визначатися індивідуально, одночасно з організацією заходів, щодо збільшення лактації.


- А які заходи щодо збільшення лактації можна вживати самостійно, без консультанта?

Будь-які заходи можна застосовувати самостійно, якщо вміти це правильно робити.

Основні заходи полягають у виправленні помилок організації годування. Викинути пустушку, перестати допоювати дитину водою, перестати докармлювати дитину з пляшечки, а давати докорм тільки ложкою - може будь-яка мама. Якщо є кому проконтролювати правильність прикладання дитини до грудей, цим варто негайно зайнятися. Однак, не виправивши прикладання до грудей, не варто намагатися збільшувати частоту прикладань. Якщо дитина прикладається до грудей правильно, можна почати прикладати дитину до грудей частіше, пропонуючи груди буквально на кожен писк або пошуковий рух. Якщо мама вміє зручно годувати лежачи, їй варто звернути увагу на частоту нічних годувань. Якщо не вміє, то їй доведеться спочатку навчитися зручно годувати лежачи вдень, тільки тоді вона зможе це робити вночі спокійно. 

- Чи допомагають спеціальні чаї або рецепти "для молока" збільшити лактацію?

Допомагають, але дуже незначно. Зовсім не допоможуть, якщо мама продовжує робити помилки в організації годувань. Зате велика частина з них може викликати надлишок молока, якщо у мами і так добре налагоджена лактація, а вона вирішить їх приймати. А це не така вже й невинна річ.

На нас, консультантів, часто ображаються за те, що ми по телефону не даємо ніяких рецептів лактогонних зборів. Але ж ці рецепти не таємниця за сімома печатками і їх можна знайти в популярній літературі, якщо хочете, я наведу тут три найпопулярніших. Однак, перш ніж застосувати будь-який з них, мама повинна бути абсолютно впевнена, що у неї дійсно є брак молока.

Будь-який консультант з лактації знає, що в переважній більшості випадків, мама неправильно оцінює стан своєї лактації. За статистикою, в 42% випадків звернень за телефоном при докладному опитуванні з 'ясовується, що нестачі молока не спостерігається. У мами - стабільна лактація, молока виробляється рівно стільки, скільки необхідно дитині. Якщо молока почне вироблятися більше, воно буде застоюватися. При цьому залишатися буде саме жирна частина молока, що загрожує мамі застоями і лактостазами, а дитині - зміною складу молока, яке вона отримує! Дійсно, загальний обсяг молока, який висмоктує дитина, залишиться незмінним, їй абсолютно нема чого висмоктувати більше, а обсяг молока змінився. Оскільки дитина спочатку висмоктує так зване переднє молоко, а тільки потім заднє, то вона отримуватиме набагато більшу порцію саме переднього водянистого молока. У свою чергу заднього молока, багатого жирами і ферментами він недоотримає, тому що вже насмоктався водою! Ось так, бажаючи виробляти побільше молока мама створює собі і дитині тільки нові проблеми.  

Рецепти для лактації:

Горіхове молочко. Для приготування горіхового молочка потрібно взяти 1 столову ложку подрібнених волоських горіхів, засипати її в термос і залити 1 склянкою гарячого, доведеного до кипіння молока. Наполягають протягом 3 годин, і п 'ю теплим дрібними ковтками протягом дня.

Морква терта з молоком. У склянку поміщають 3-4 столові ложки тертої моркви, заливають молоком (або вершками) і п 'ють по 1 склянці 2-3 рази на день.

Настій насіння укропу. Одну столову ложку насіння кропу заливають гарячою водою (1 склянка), наполягають 2 години. П 'ють по півсклянки на прийом двічі на день.

Я раджу застосовувати такі збори мамам при стані невпевненості, як підтримуючу терапію протягом 1-2 тижнів, після чого або лактація вже налагоджена, або є необхідність у застосуванні спеціальних заходів.

До спеціальних заходів належить індивідуальний графік прикладання дитини, індивідуальний графік докорму, навчання мами деяким прийомам догляду, тощо.

- А якщо час втрачено, молоко пропало, невже нічого не можна виправити?

Можна, якщо звертатися до фахівців. Якщо дитина молодша 8 місяців, молоко завжди можна повернути, особливо якщо воно нікуди і не зникало. Часто мама вважає себе нездатною нормально годувати, докармливает дитину і при цьому мучиться від постійних ущільнень. Вона цілком могла б годувати дитину тільки власним молоком, але навіть і не здогадується про це! Нездатні до повноцінної лактації всього 3% жінок! Помилки в організації годування можуть призвести до тимчасового нестачі молока, якщо їх почати виправляти, то завжди можна відновити колишній обсяг.

Якщо ж нестача молока пов 'язана з якимись функціональними причинами, то завжди можна організувати змішане вигодовування, причому кількість докорму часто набагато менше того, що мама давала дитині з власної ініціативи. При цьому дитина отримує досить великий обсяг грудного молока. Після виконання дитині 6 місяців докорм поступово замінюється на прикорм, просто обсяг прикорму у такої дитини більший. Порівнюючи двох однорічних малюків, що харчуються вже практично із загального столу і продовжують отримувати материнське молоко, буває важко зрозуміти, хто з них до 6 місяців їв тільки маму, а хто отримував докорм. Грудне вигодовування може далі тривати без проблем не менше 2-3 років. Тому консультанти з лактації зараз говорять так: всього 3% жінок нездатні вигодувати дитину виключно грудьми до виконання їй 6 місяців, але годувати дитину грудьми до 2-3 років можуть всі, у кого збереглися хоча б одні груди!

Журнал "Ліза Моя дитина", № 4, 2003 р.